临床输血及成分血的合理应用.pptVIP

为避免错误，尽可能不用电话预约。 尤其血小板、血浆、冷沉淀必须提前 送申请单，血库见单发血。 * 术前备血保存的时间要求 术前备血24小时未用，血库将不再为其保留已配的血液，再输血需重新配血。 特殊情况可提前与血库联系。已做交叉配血未输血的配血单需入病历保存。 * 输血的决定权在医生，血液能否合理应用取决于临床医生，只要每位医生用心做，节约用血的目标一定能够达到。 节约用血是每个医生的责任，合理用血是每个医生的义务。 * 1942年Adams和Lundy提出了第一个输血指 征是Hb100g/L,Hct0.30 1996年美国ASA成分输血指南： RBC一般用于Hb60g/L,很少超过 100g/L； FFP一般用于PT/APTT1.5倍对照值； PLT一般用于PLT50×109/L，很少用于 超过100×109/L； 冷沉淀一般用于出血后纤维蛋白原0.8g/L 及血管性血友病出血对去氨加压素无效者。 * 内科医生： 严格掌握输血适应症，科学、合理 用血。 外科医生： 严格掌握输血适应症 提高专业技术水平——无血手术 做好血液保护 * 血液保护的意义 血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。 现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。 * 术前：识别需要输血的“高危”患者 患者准备与选择 术前预存自体血 术中：减少围手术期出血 术中自体血回输 急性等容稀释 术后：术后自体引流血回输 术后引流管的使用 围手术期药物干预 * 术前识别需要输血的“高危”患者 年龄70岁 术前贫血 体重50Kg 急诊手术 术前未停用抗凝药物 先天或后天凝血异常 二次手术 复杂手术（如瓣膜手术合并冠状动脉旁路 移植术，复杂先心病血管手术等） 合并心衰，肝肾功能不全等 * 一例脊柱肿瘤患者：透明细胞癌骨转移当做一般脊柱手术，做术前准备，结果术中输血7000~8000毫升。全院通报。 （ 可以栓塞、临时阻断减少出血） 体位对手术的影响：预计失血800ml,实际出血2400ml。 * 术前患者的选择与准备 门诊评估——红细胞储备，失血危险因素 术前增加储备——辅用EPO和铁剂 NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影 响凝血功能——合理停药 多学科协助，合理使用抗凝药物——阿司 匹林、华法林、氯吡格雷、低分子肝素。 术前预存自体血 * 术前采取相应的处理措施 纠正贫血 术前未停用抗凝药，根据情况处理 瓣膜病患者阿司匹林尽量停够7天 华法林可应用维生素K拮抗 凝血功能异常 血液科就诊，补充相应凝血 物质 二次手术 监测凝血指标，做好术前准备（必要时血小板等） 复杂手术 减少创面，减少手术时间 合并疾病 术前积极调整心、肝、肾功能 * 减少术中出血-医生 短：尽量选择手术时间短、创伤小的手术 方案 平：手术过程平稳，止血技术扎实