神经系统疾病常见症状.ppt

* 舞蹈样运动 肢体及头面部快速、不规则、粗大的不自主动作 随意运动或情绪激动时加重 安静时减轻睡眠时消失 见于小舞蹈病等 * 舞蹈症(chorea) * 手足徐动症 肢体远端缓慢的扭转样蠕动，伴过伸过屈 可伴异常舌运动的怪相及发音不清 见于神经系统变性病 * 手足徐动症 * 共济失调 共济运动是指在前庭、脊髓、小脑、锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡 共济失调是指运动笨拙和不协调 分为小脑性、大脑性、感觉性、前庭性 * 小脑性共济失调 姿势和步态的改变：表现为躯干性共济失调 随意运动的协调性障碍：表现为辨距不良(dysmetria)、意向性震颤(intention tremor)、协同不能(asynergia) 语言障碍：吟诗样语言和爆发性语言 眼运动障碍：眼球震颤 肌张力减低 * 大脑性共济失调 额叶性共济失调 对侧肢体共济失调伴肌张力增高 顶叶性共济失调 对侧肢体共济失调伴深感觉障碍 颞叶性共济失调 对侧肢体共济失调伴同向性象限盲、失语 枕叶性共济失调 对侧肢体共济失调伴深感觉障碍 * 前庭性共济失调 空间定向功能障碍 以平衡障碍为主 改变头位症状加重 四肢共济运动正常 以眩晕、呕吐、眼球震颤为特点 * 感觉性共济失调 深感觉障碍所致 视觉辅助可使症状减轻 闭目难立征(Romberg sign)阳性 * 眩晕（vertigo） 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉 按眩晕的性质分为真性和假性 按病变部位分为系统性和非系统性 * 晕厥及癫痫发作 是常见的临床发作性症状 都可导致短暂的可逆的意识丧失 * 晕厥 大脑半球或者脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征 分类 反射性晕厥：血管迷走性晕厥最常见 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥 * 晕厥的临床表现 晕觉前期 晕觉期 恢复期 * 癫痫发作 是脑神经元过度异常同步放电导致短暂神经功能异常 癫痫发作与晕厥的鉴别 发作前驱症状或初始症状 发作时跌倒 发作后状态 脑电图 * 临床体征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 发作与体位关系 发作时间 皮肤颜色 尿失禁和舌咬伤 发作后意识模糊 神经系统定位体征 心血管异常 发作间期脑电图异常 无或短 无关 睡眠时较多 青紫或正常 常见 常见 可有 无 常有 可较长 通常发作于站立时 白天较多 苍白 少见 无或少见 无 常有 罕见 * 躯体感觉障碍 感觉sense:是各种形式的刺激作用于感 受器在人脑中的反映 普通感觉** 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等) 特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉 * 痛、温觉和粗略触觉传导通路 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 感受器 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 皮肤 后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层） 第2级神经元　 * 损伤及表现 ①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 ②后角损伤： 同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍 ③白质前连合损伤： 双侧对称性节段性痛温觉障碍 ④脊髓外侧索损伤： 对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。 ⑥内囊损伤： 对侧半身痛温觉障碍 ⑦大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的感觉障碍 * 深感觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节 皮肤的精细触觉 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 * 内侧丘系交叉、内侧丘系 经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回