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妊娠期高血压疾病新进展 1 概述 妊娠期常见的疾病 以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点 分类、诊断和处理方案仍不规范 2 分类 妊娠期高血压（孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常） 子痫前期—子痫 慢性高血压（任何原因） 慢性高血压并发子痫前期 3 尿蛋白的诊断标准 尿蛋白定量≥300mg/24h，尿蛋白/肌酐≥0.3或者尿蛋白定性1+（仅用于定量方法不可用时） 尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值 4 最大变化 不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期 在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。 5 变化 建议将子痫前期分为无严重表现及伴有严重表现的子痫前期 最近的研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大，因此大量蛋白尿（≥5g/24h ）不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准 由于子痫前期胎儿生长受限（FGR）与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准 6 作为子痫前期的严重表现 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息两次血压测量间隔至少4h） 血小板减少（血小板＜100×109/ L 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上 肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上 肺水肿 新发生的脑功能或视觉障碍 7 子痫前期的预测 初产；（2）前次妊娠并发子痫前期；（3）慢性高血压和/或慢性肾脏疾病；（4）血栓病史；（5）多胎妊娠；（6）体外受精-胚胎移植；（7）子痫前期家族史；（8）1型糖尿病或2型糖尿病；（9）肥胖；（10）系统性红斑狼疮；（11）高龄（≥40岁） 8 子痫前期的预防 抗凝药物治疗 补充维生素C和维生素E 补充钙剂 其他营养干预措施 9 子痫前期的预防 ACOG2013版指南推荐，对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕晚期开始每日给予低剂量阿司匹林（60-80mg）。不推荐使用维生素C、E预防子痫前期。 10 子痫前期的预防 对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（1.5-2g）来预防子痫前期。不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期，不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫前期及其并发症 也有研究怀疑维生素D缺乏是导致子痫前期的一个危险因素。但是补充维生素D是否有用仍然未知 11 子痫前期的预防 卧床休息以前被认为是一种预防策略，但支持其成立的证据不足，并且缺乏对卧床休息有关的围产期孕产妇发病率、死亡率以及副作用的评估 相反，适量锻炼可以改善血管的功能，刺激胎盘血管生成，从而预防子痫前期的发生。但是目前仍然缺乏关于运动来预防子痫前期的效用的足够证据 12 产前评估 轻度妊娠期高血压可能在诊断后1-3周内进展为重度妊娠期高血压或子痫前期，而无严重表现的子痫前期可以在几天之内进展为重度子痫前期，因此需要加强对病情的监测 13 产前评估 ACOG2013版指南建议，对于没有严重表现的妊娠期高血压