乙肝定量检测试剂临床意义.ppt

* HBV复制时，HBcAg表达于肝细胞内，血清中检测不到游离的HBcAg，但其特异性抗体即抗-HBc可阳性，间接反映HBV复制，是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标。抗-HBc出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降。抗-HBc在慢性活动性乙型肝炎炎症期时也往往呈阳性反应，其出现较早，在HBV感染的窗口期，抗-HBc-IgM是唯一能检出的特异性HBV指标，在临床上，对窗口期的急性乙型肝炎病毒感染者，尤其需要进行抗-HBc-IgM检测，以提高乙型肝炎的检出率。 * 八、临床组合模式 * 模式 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 临床意义 1 + - + - + 俗称“大三阳”。急性或慢性乙肝；病毒在复制，传染性强。 2 + - - + + 俗称“小三阳”。急性或慢性乙肝；传染性低。这种模式在慢性无症状携带者以及急性感染人群中较常见，病毒复制可能仍在进行。 3 + - - - + 急性或慢性乙肝感染，有传染性 4 - - - + + 既往感染 5 - - - - + 处于HBsAg和HBeAg消失与Anti-HBe和Anti-HBs出现之间的一个缺口时期；既往感染 6 - + - - + 感染恢复期；既往感染，有免疫力 7 - + - + + 感染恢复期；既往感染 8 - + - - - 主动免疫 9 - - - - - 未感染HBV,属易感者 * 10 + + - + + 少见的模式 11 + - - - - 12 + - + - - 13 - + + - + 14 + - + + + 模式 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 临床意义 * 乙肝五项少见模式分析 单一HBsAg： 主要见于急性HBV感染的最早期，一般随之出现HBeAg和IgM的Anti-HBc。通常的慢性HBV感染中，HBsAg和Anti-HBc并存者约占95%，HBV慢性感染中不出现Anti-HBc是少见的。单一的HBsAg的异常表现主要由于Anti-HBc的缺失。 * HBsAg和Anti-HBs并存： 在HBV感染恢复期中约有3%的个例可同时检出HBsAg和Anti-HBs,然后HBsAg消失而Anti-HBs水平逐渐升高。在慢性HBV感染者中约3%-5%两者共存，出现Anti-HBs并不表明HBsAg的清除和感染的恢复，可能由于： 1.前后感染两种亚型HBV，或HBsAg与其抗体之间仅有低亲和性反应； 2.S基因变异，其编码的HBsAg抗原性改变，原型Anti-HBs不能将其清除； 3.α 干扰素治疗中出现Anti-HBs血清转换，也因S基因的变异，而未能清除HBsAg。 4.HBV疫苗接种者中也有少数个例虽有正常的Anti-HBs应答，但仍能感染α决定簇变异的免疫逃逸病毒株，从而出现与HBsAg共存的现象。 * HBeAg和Anti-HBe并存： 一般是处于乙肝e抗原和e抗体转换时期，e抗原和e抗体以抗原抗体复合物的状态共存。Anti-HBe试剂检测时，血样中的抗原抗体复合物同样可以结合至包被板上，起到了竞争效果。因而血样中存在游离eAg和抗原抗体复合物时，可以检为eAg、Anti-HBe同时阳性。 * Anti-HBc阴性： HBcAg是HBV的免疫原性最强的抗原，HBV感染后Anti-HBc常有较高的滴度和较长的持续时间，但是，HBV感染可以不出现或迟出现Anti-HBc。Anti-HBc缺失存在较大的种族间差异，也可能由于宿主的选择性免疫应答不全，一些免疫缺陷的病人缺乏Anti-HBc已屡有发现。另外，缺乏Anti-HBc也可因为病人感染的病毒发生变异。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乙肝定量检测试剂临床意义 *