病理学：呼吸系统疾病（一）.pptxVIP

呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病肺部感染性疾病（肺炎，肺脓肿等）慢性阻塞性肺疾病、肺心病与职业/环境有关的肺疾病呼吸系统常见肿瘤授课内容：第一讲：肺炎(大叶性、小叶性、间质性) 慢支、肺气肿、支扩 肺心病第二讲：鼻咽癌、肺癌 硅肺、石棉肺肺叶 lobe直径1mm细支气管肺段肺小叶 lobule肺泡肺 炎 (pneumonia)主要指肺的急性渗出性炎症。临床：呼吸系统表现和急性感染症状。分类：按病因分：生物、理化、变态反应 以细菌性最常见　按病变性质分：炎症渗出成分　按病变发生的部位和累及的范围分肺炎的分类细菌性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎SARS禽流感支原体肺炎···Ⅰ.细菌性肺炎一、大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 属于急性、渗出性、纤维素性炎。 多见于青壮年。病因和发病机制 病因：肺炎链球菌（90%以上） 诱因：受寒、过劳、麻醉、酗酒…病理改变 多侵犯一侧肺，下叶最多见，病变常累及一个肺段或整个大叶。 不同期的病变肉眼表现也不同。镜下：主要病变是肺泡腔内的纤维素性炎　（肺组织因而实变）。 典型病例自然发展过程可分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期1. 充血水肿期（第1-2天）肉眼：肺叶肿胀，充血，暗红色，挤压切面可见淡红 色浆液溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满浆液， 少量中性粒细胞和红细胞。临床：寒战，高热，咳淡红色痰，白细胞增多，听诊 可闻及湿性啰音，X线片状淡薄模糊阴影。2. 红色肝样变期（第3-4天） 肉眼：肺叶肿胀，红色，质实如肝，切面呈微细颗 粒状。镜下：肺泡壁血管仍充血，肺泡腔有大量红细胞、 少量的纤维素和白细胞。肺泡内的纤维素通 过肺泡间孔连接。临床：咳铁锈色痰，发绀，肺实变体征，X线大片致 密阴影。3. 灰色肝样变期（第5-6天） 肉眼：肺叶肿胀、灰白、质实如肝；切面干燥粗糙； 胸膜披覆多量纤维素性渗出物。镜下：肺泡壁毛细血管受压而充血不明显。肺泡腔内 充满大量纤维素和中性粒细胞，相邻肺泡内 的纤维素网连接更明显。临床：胸痛，脓痰，胸膜摩擦音，肺实变体征，X线 大片致密阴影。4. 溶解消散期（1周后）肉眼：肺叶变软，实变灶消失，肺膜渗出物溶解吸 收。镜下：中性粒细胞变性、崩解，纤维素溶解，巨噬 细胞增多；肺泡壁再现充血。临床：体温渐降，肺功能恢复，X线阴影密度减低 或呈云雾状。合并症1.肺肉质变(carnification)2.肺脓肿及脓胸；3.败血症或脓毒败血症；4.感染性休克。 由于中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia) 又称支气管肺炎（bronchopneumonia) 是以细支气管为中心、累及肺小叶的急性、渗出性、化脓性肺炎。常累及双肺。多见小儿、久病卧床、年老体弱患者。临床多为继发性感染所致。病因和发病机制 主要由细菌引起，多为混合感染。 常见诱因：1. 急性传染病、营养不良--抵抗力降低2. 心衰、长期卧床者--肺循环不良3. 全麻术后、昏迷病人--异物吸入 病理变化 肉眼：病变常累及两肺各叶，呈多发性、小灶状、散在分布，以下叶和背侧较重，病灶呈灰黄、质实，可相互融合成片。镜下：1. 多数是以细支气管为中心的化脓性炎症； 2. 肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段，病变 不一致；3. 病灶间肺组织正常或呈代偿性气肿。合并症　远较大叶性肺炎多见且预后较差。1. 呼吸衰竭2. 心力衰竭3. 肺脓肿、脓胸、脓气胸4. 支气管扩张Ⅱ.病毒性肺炎(viral pneumonia) 由各种病毒感染引起的急性间质性肺炎，故又称为病毒性间质性肺炎。　呼吸道传播，冬春散发，儿童多见。病因：各种病毒，常见的有流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒…（SARS，禽流感等）病理改变　基本病变为间质性肺炎；病变始于支气管，沿肺间质向纵深发展；病变形态多样化病理改变　1. 肺泡间隔明显增宽，肺间质充血、水肿及淋巴 细胞和单核细胞浸润；2. 支气管和肺泡上皮可增生,形成多核巨细胞,上 皮细胞内可找到病毒包涵体;3. 肺泡腔内渗出物少，偶有少量浆液，有些可形 成透明膜；4. 若合并细菌感染常见坏死和化脓性病变。包涵体：圆形或椭圆形，大小不一，均质，强嗜酸 或嗜碱性，周围常有清晰的透明晕。部 位：细胞核内（腺病毒，单纯疱疹病毒） 细胞质内（呼吸道合胞病毒） 核内及胞质内（麻疹病毒） S A R S(Severe Acute Respiratory Syndrome)由变异的冠状病毒所引起。以近距离空气飞沫和密切接触传播为主，人群普遍易感，在家庭和医院有显著的聚集现象。主要病变为严重的间质性肺炎，伴肺泡内大量渗出及透明膜形成等。