诊断学：第三章 肺功能检查.pptVIP

主要依据：①血气分析指标（pH、 PaCO2、 HCO3-）的变化 ②根据pH、PaCO2制成碱平衡诊断卡 ③ 预计代偿公式（见表） 判断酸碱平衡失调的类型和程度 * 为避免判断失误，必须结合： ① 临床资料（诊断、发病时间、临床 表现、治疗经过及结果） ② 血电解质检查（Na+, CL-, HCO3- ） ③ 阴离子间隙（AG） * 酸碱平衡诊断卡 * 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 * pH值： pH正常：正常或代偿性改变。 pH↑7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。 三个重要指标： pH值、PaCO2、HCO3- * PaCO2↑同时伴HCO3- ↓，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱合并代碱 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 指标PaCO2、HCO3- * 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括 1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限 * 1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确 保pH值在正常范围。 HCO3—↓（原发性） 如 ———— 单纯性（不一定是）代谢性酸中毒 H2CO3 ↓（继发性） ? HCO3—↑（原发性） 又如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 ↓（继发性） ? * 2.?代偿时间：注意采血时距离原发病发 病时的时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 * 继发改变是可以用诊断卡和经验公式计算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。 4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 3.?代偿预计值： * 肺心病合并心衰者，其血气为：pH 7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2*0.35±5.58=(58.3- 40)*0.35±5.58=7.3±3 预计HCO3— =24+△HCO3—=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3— 实测HCO3—且 实测HCO3— 45mmol/L极限 诊断：呼酸合并代碱 举 例 * * 三重酸碱失调 分型： 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点：同一病人不可能既存在呼 酸又存在呼碱 * Thanks！ * * * * * * * * * * * * * 用药后FEV1 - 用药前FEV1 通气改善率 = —————————— ×100%  用药前FEV1  改善率：＞15% 轻度可逆: 15～24% 中度可逆: 25～40% 高度可逆: ＞40% 3.气道阻塞可逆性判定 * 正常人一日内不同时间PEF：昼夜波动率或日内变异率  日内最高PEF - 日内最低PEFPEF昼夜波动率 = ×100% 1/2 (同日内最高PEF + 最低PEF)  ≥20%对哮喘有意义 4.最大呼气流量(PEF) * 判定气道高反应性 药物: 组织胺 乙酰甲胆碱 在低浓度向高浓度吸入顺序时，分别测