诊断学：血细胞学检查.pptVIP

其他较常见细胞 网状细胞 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 内皮细胞 退化细胞 分类不明细胞(四不像细胞) 骨髓细胞学检查的内容及方法 一、骨髓涂片检查 （一）低倍镜检查 1. 判断标本是否满意：取材、制片、染色 2. 确定骨髓增生度：成熟红细胞与有核细 胞之比，分5级。 3. 观察计数巨核细胞：一般7～35个 4. 注意有无异常细胞：如转移癌细胞 （二）油浸镜检查 1. 有核细胞分类：辨认并分类计数200个有核细胞，注意有无质的改变。计算出各系统各阶段有核细胞的百分率。 2. 计算粒、红比值：粒细胞与有核红细胞之比，正常人约2～4:1。 3. 观察细胞形态有无异常 4. 观察有无其他特殊细胞及寄生虫 （三）检查结果的分析 骨髓增生程度 增生极度活跃：1:1, 见于白血病 增生明显活跃：1:10 ，见白血病，增生性贫血等。 增生活跃: 1 : 20 ，见正常骨髓、某些贫血 增生减低： 1 : 50 ，慢性再障，粒细胞减少 等 增生极度减低: 1 : 200 ，急性再障、骨髓坏死 骨髓中各系列各阶段细胞比例 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50～60％ 原粒细胞1％；早幼粒细胞5％； 原粒＋早幼粒5％ 中幼粒、晚幼粒15％； 杆状核粒细胞比例最高 嗜酸性粒细胞5％； 嗜碱性粒细胞1％； 骨髓中各系列各阶段细胞比例 （2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20％，原红细胞1％；早幼红细胞5％；以中、晚红细胞为主。 粒红比例（G/E）以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数。 参考值：2～4 : 1 骨髓中各系列各阶段细胞比例 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20％，以成熟淋巴细胞为主。 （4）单核细胞系统：一般4％；成熟型单核细胞。 （5）浆细胞系统：一般2％；成熟浆细胞为主。 （6）巨核细胞系统：7～35个为正常参考值，以颗粒及产血小板巨核细胞为主。 （7）其他细胞 各系列细胞比例改变的临床意义 （1）粒/红比例 粒、红比值正常：A.正常骨髓，B.粒、红两系以外的造血系统疾病，如ITP、MM。C. 粒、红两系平行增多或减少时，红白血病、再障。 粒、红比值增高：A. 粒细胞系明显增多，如粒细胞白血病及严重感染，B. 红细胞系严重减少，如纯红再障。 粒、红比值减低：A. 红细胞系增多，如各种增生性贫血，B. 粒细胞系减少，如粒细胞缺乏症。 各系列细胞比例改变的临床意义 （2）粒细胞系统： A 粒细胞增多：白血病，急性炎症和感染性疾病。 B 粒细胞减少：再障，粒细胞缺乏或减少。 （3）红细胞系统： A 红细胞增多：各类增生性贫血，急性红白血病 B 红细胞减少：再障 各系列细胞比例改变的临床意义 （4）淋巴细胞系统： A 淋巴细胞绝对增多：急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、“ 传单”、病毒感染和淋巴细胞性类白血病反应。 B 淋巴细胞相对增多：再障、粒细胞缺乏或减少。 各系列细胞比例改变的临床意义 （5）单核细胞系统：单核细胞增多见于： A 单核细胞白血病、MDS、淋巴瘤等。 B 某些感染性疾病：结核、疟疾等。 C 风湿性疾病：系统性红癍狼疮等 D 其他：恶性肿瘤、肝硬化等。 各系列细胞比例改变的临床意义 （6）浆细胞系统：浆细胞增多见于： A 多发性骨髓瘤、浆细胞白血病等 B 反应性浆细胞增多：慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、过敏性疾病等。 C 再障、粒细胞缺乏等 各系列细胞比例改变的临床意义 （7）巨核细胞系统： A 巨核细胞增多：ITP、Evans综合征、骨髓增殖性疾病、脾亢、巨核细胞白血病。 B 巨核细胞减少：再障、急性白血病、骨髓浸润或破坏的疾病，急性感染、化学中毒、放射病等。 （四）血涂片检查 1. 低倍镜检查：观察涂片及染色是否满意 2. 油浸镜检查： （1）分类计数100个白细胞，注意其形态改变及有无幼稚细胞。 （2）注意成熟红细胞的形态有无异常，如见有核红细胞应描写计数100个白细胞中有多少有核红细胞。 （3）粗略估计血小板数量 （4）有无寄生虫 大致正常骨髓象条件 1. 骨髓增生活跃 2. 粒、红比值正常（2～4:1） 3. 粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%）各阶段细胞比例适当（原粒细胞2％，早幼粒细胞5％，中、晚幼粒细胞依次增多15％，嗜酸性粒细胞5％，嗜碱性粒细胞1％），细胞形态无明显异常。 4. 红系增生良好（占有核细胞20％左右），原红2％，早幼红5％，中、晚幼红平均10％，红细胞形态无异常。 5. 淋巴细胞约占有核细胞20％左