病理学课件：呼吸系统疾病（二）.pptxVIP

呼吸系统疾病（二）;讲授内容：鼻咽癌肺癌与职业/环境有关的肺部疾病; 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC) ;病因：目前认为NPC与EB病毒、环境、遗传等有关。1. EB病毒 鼻咽癌细胞中检测出EBV基因和产物； 患者血清中有高效价EBV抗体； EBV LMP1蛋白可使正常上皮细胞永生化； 克隆性附加体。;3.遗传因素;好发部位;肉眼观 ① 结节型：最常见，呈结节状或肿块状。  ② 菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。  ③ 溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。  ④ 黏膜下浸润型：表面有正常的黏膜覆盖，癌组  织向黏膜下浸润。;结节型 右侧咽隐窝的结节状肿物， 阻挡右后鼻孔（鼻塞）;菜花型　　右侧壁菜花样肿物，并伴有坏死 　　　　　（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣）;溃疡型 常见于复发病例， 左侧壁及前壁坏死溃疡(涕血）;浸润型 顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤 弥漫浸润(常压迫和侵犯颅神经）;混合型 结节+浸润+溃疡坏死; 鼻咽癌组织学分类;鼻咽癌组织学分类;角化性鳞癌，高分化;未分化型非角化性癌(泡状核细胞癌);鼻咽癌的扩展（1）直接蔓延：向前→鼻腔，眼眶向后→颈椎→脊髓向外→咽鼓管→中耳向上→颅底骨→颅内→脑神经(Ⅱ～Ⅵ) 向下→口咽、腭扁桃体、舌根;鼻咽癌的转移淋巴道：早期即从淋巴道转移； 咽后壁LN→颈深上LN→其余颈LN； 先在同侧，继而双侧。 血道：肝、肺、骨、肾、肾上腺、胰腺等。;临床病理联系：原发癌症状：鼻塞、涕中带血、头痛、耳 鸣、听力减退…侵犯颅神经症状:复视、面麻、伸舌偏歪、 视物模糊、眼睑下垂…转移癌的症状:颈部无痛性肿块,可压迫第  Ⅸ-Ⅺ脑神经引起相应症状。;鼻咽癌患者就诊时常见的临床表现;二、肺癌(lung cancer)·我国最常见的恶性肿瘤。·发病率逐年上升。·城市农村。·男女,但近年来女性发病率有明显上升趋势。;病 因：吸 烟 国际上公认的最危险因素。吸烟 者高3～15倍，90%的鳞癌与吸烟 有关。大气污染 污染空气中含苯并芘、二乙基亚 硝胺和砷等致癌物。职业因素 长期接触放射性物质(铀)或吸入 石棉、镍等化学致癌粉尘。基因改变 p53、c-myc、K-ras、p16、Rb。;病理变化 肉眼类型： 中央型 周围型 弥漫型 ;弥 漫 型 肺 癌;· 绝大多数起源于支气管上皮的恶性肿瘤，故又称为 支气管癌(bronchogenic carcinoma)。· 鳞状细胞癌--化生的鳞状上皮· 腺癌--支气管腺体· 细支气管肺泡癌--Clara细胞和II型肺泡上皮· 小细胞癌--Kultschitzky细胞（神经内分泌细胞）;组织学类型(WHO，2004);鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) · 最常见中的一种，约占30～50% · 可分高、中、低分化鳞癌 · 多为中央型 · 老年男性多见，与吸烟密切关系 · 肿瘤生长较慢，转移较晚(淋巴道);腺癌 (adenocarcinoma) · 发病率不断上升 · 多属周围型，常累及胸膜 · 女男 · 高、中、低分化 · 原位，腺泡状，乳头状，实体，黏液 · 易发生血道转移;肺原位腺癌（细支气管肺泡癌）　癌细胞沿肺泡壁呈单层排列，似腺样结构，无间质浸润，预后好。;小细胞癌 (small cell carcinoma)  · 较常见 · 与吸烟关系密切 · 肉眼类型多为中央型 · 分化最差、恶性度最高，转移早，预后差 · 对化疗、放疗敏感  · 属于肺神经内分泌癌:电镜可见癌细胞内有神经内 分泌颗粒。免疫组化，癌细胞对神经内分泌标记 物反应呈阳性，如CD56、Syn、CgA、NSE等。;小细胞癌 (燕麦细胞癌) ;癌细胞密集成群，呈巢状、小梁状、菊形团样，巢间见纤维分隔，伴片状坏死。;特殊类型肺癌 隐性肺癌　 1）临床、X线、CT检查阴性； 2）痰细胞学检查癌细胞阳性； 3）手术切除标本，经病理检查证实为支气 管原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移;特殊类型肺癌 早期肺癌 · 肿瘤局限于支气管内或支气管壁，不侵犯肺组织； · 肿块直径＜2cm （周围型）；