诊断学：腹部检查.pptVIP

5. 膀胱触诊 排尿或导尿后缩小，与盆腔包块鉴别。 6. 胰触诊 胰腺位于腹膜后，位置较深，相当于1、2 腰椎处；胰头在中线偏右；胰体尾在中线 左侧。 （四）腹部包块 1. 正常腹部可触到的包块 腹直肌 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠 横结肠 盲肠 腹主动脉 2. 异常包块 位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、 移动度 （五）液波震颤 fluid thrill —3000ml （六）振水音 空腹或餐后6~8h 振水音—幽门梗阻或胃扩张 四、叩诊 （一）腹部叩诊音：大部分为鼓音。 （二）肝胆叩诊 肝相对浊音界，肝绝对浊音界。 肝浊音界扩大、缩小提示肝增大、缩小；肝 浊音界消失提示胃肠穿孔、间位结肠。 肝区叩击痛，胆囊叩击痛。 （三）胃泡鼓音区和脾叩诊 Traube区： 位于左前胸下部肋缘以上 明显缩小—脾大 心包积液 左胸水 肝大 急性胃扩张 脾浊音区：在左腋中线9~11肋间，长度约为4~7cm，前方不超过腋前线。 扩大：脾肿大；缩小：左气胸、胃扩张、肠胀气 （四）移动性浊音 腹腔内游离腹水在1000ml以上 腹水少用肘膝位叩诊—水坑征(120ml以上) 鉴别： 1.肠管内有大量液体时，可出现移动性浊音； 2.巨大卵巢囊肿，腹部出现浊音，但非移动性。 ⑴仰卧时，中部浊音，两侧鼓音； ⑵浊音非移动性； ⑶尺压试验。 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别： （五）肋脊角叩痛（肾区叩痛） 耻骨联合上方进行，注意排尿后复查。 （六）膀胱叩诊 五、听诊 （一）肠鸣音 4~5次/分 肠鸣音活跃—每分钟＞10次； 肠鸣音亢进—肠鸣音响亮； 肠鸣音消失—持续2分钟以上听不到。 （二）血管杂音 肾动脉狭窄(上） 腹主动脉瘤/狭窄（中） 左肝癌压迫动脉（肿块） 髂动脉狭窄（下） （三）摩擦音 脾梗死、肝脾周围炎或胆囊炎累及 局部腹膜，深呼吸时相应部位可听 到摩擦音。 （四）搔刮试验 协助测定肝下缘 腹部常见病变的主要症状和体征 消化性溃疡 急性腹膜炎 3. 肝硬化 急性阑尾炎 5. 肠梗阻 消化性溃疡 一、症状 上腹痛的特点：部位、性质、节律和季节性、 慢性反复发作、影响因素 二、体征：活动期局部压痛点 部位：GU—上腹部（剑突下）正中、偏左 DU—上腹部（剑突下）偏右或脐周 三、并发症：出血、穿孔（板状腹）、幽 门梗阻（振水音）、癌变 急性腹膜炎 一、分类：炎症范围：弥漫性 局限性 发病来源：继发性 原发性 炎症开始的性质：无菌性 感染性 二、症状：突然发生持续性剧烈疼痛，原位扩散 其他症状（恶心、呕吐）、全身表现 腹膜炎三联征：腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛 三、体征：急性危重病面容、强迫仰卧位、腹式 呼吸减弱 消失、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音；局限性形成脓肿或粘连，可扪及肿块 肝 硬 化 一、病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病等 二、症状：代偿期：无或非特异性 失代偿期：非特异性加重 水肿 腹水 黄疸 三、体征： 肝功能损害表现：面色暗无光 黄疸 毛细血 管扩张/蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 肝小硬 脾大 肝 硬 化 三、门静脉高压体征： 腹水：蛙腹 脐疝 液波震颤 移动性浊音 2 . 静脉侧枝循环的建立和开放 * 食管胃底静脉曲张 * 腹壁静脉曲张 * 痔静脉曲张 3. 脾肿大及功能亢进 急性阑尾炎 症状：转移性腹痛 体征：McBurney点（阑尾点）显著而固定的压痛、反跳痛 结肠充气征（Rovsing sign）：右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛 肠 梗 阻 分类：机械性、动力性、血运性 单纯性、绞窄性 完全性、不完全性 急性、慢性 症状：腹痛 腹胀 呕吐 体征：机械性 肠型、蠕动波、肠鸣音亢进 麻痹性 肠鸣音减弱或消失 腹部包块 病因：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、寄生虫性、其他 症状：炎症性常有低热、疼痛 良性一般无全身症状 恶性常有食欲减退、消瘦、贫血、腹痛、黄疸等 体征：贫血黄疸；肿块大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目 腹部检查 目 的 及 要 求 1：熟悉腹部检查视、