诊断学：临床常用生化检查.pptVIP

甲状旁腺素 PTH: Parathyroid hormone 临床意义： 帮助诊断是否是原发性的甲状旁腺功能异常。 帮助鉴别高钙血症的病因 原于甲状旁腺：PTH? 因肿瘤而起 ：PTH?　　 血清降钙素 CT:calcitonin 甲状腺的滤泡细胞产生和分泌 生理功能： 降低血钙 临床意义： 最重要的用途是对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊疗 血清皮质醇与醛固酮测定P402 1. 皮质醇（cortisol）：束状带，网状带 醛固酮（aldosterone）：球状带 2. 血清中: 皮质醇-CBG（皮质类固醇结合球蛋白） 皮质醇-Alb 醛固酮：游离 3. 皮质醇: 调节糖，蛋白质，脂肪三大物质的代谢 醛固酮: 调节水，盐代谢 4. 注意事项：每次采血应在一天的同一时间，同样的体位，才有可比性 皮质醇的临床意义 1.血皮质醇反应了肾上腺皮质功能状况 ① 肾上腺皮质功能亢进时，血皮质醇浓度↑,如 Cushings syndrome,双侧肾上腺皮质增生或肿瘤，异位ACTH综合征 ②肾上腺皮质功能低下时，血皮质醇浓度↓, 如Addisons disease,垂体前叶功能减低 2. 血清皮质醇升高还见于：单纯性肥胖， 应激（应激消失后很快降至正常）, 妊娠或雌激素治疗 3. 某些药物可使血清皮质醇浓度升高，如苯妥英钠，水杨酸 醛固酮的临床意义 1. 原发性醛固酮↑病因多在肾上腺，如：肾上腺皮质增生，腺瘤或腺癌 2. 继发性醛固酮↑病因多不在肾上腺，如: 心衰，肾综，多胎妊娠，手术，创伤，高血压，甲亢，长期低钠饮食等 3. 血清醛固酮降低见于：肾上腺皮质功能低下如Addison’s disease），高钠饮食，植物神经功能紊乱 17-OH与17-KS的测定P402 17-OH：17-hydroxycorticosteroid,来源于肾上腺皮质 17-KS：17-ketosteroid，来源于肾上腺皮质及睾丸 故测定尿中这类物质可以评价肾上腺皮质功能，在男性17-KS也反映了睾丸的功能 方法和注意事项 测定方法：化学法 （1）测定前3天停用：眠不通，肾上腺 皮质激素，睾丸酮，磺胺类药物等 （2）用10ml浓盐酸防腐，留24h尿 17-OH, 17-KS临床意义 1. 两者都↑反映了肾上腺皮质功能亢进，见于: Cushings syndrome,肾上腺性变态综合症，垂体前叶功能亢进症，累及肾上腺皮质的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺增生等 2. 两者都降低反映了肾上腺皮质功能低下，见于 Addison’s disease ( 由肾上腺的炎症，肿瘤，手术所致,故注射ACTH，17-OH无变化) 垂体前叶功能减退症(故注射ACTH后，尿17-OH升高) 3. 17-KS↑也见于睾丸癌，女子多毛症 17-KS↓也见于男性性功能降低 促肾上腺皮质激素 P405 ACTH: adrenocorticotropin hormone ACTH刺激肾上腺皮质，促进皮质激素的分泌 皮质激素又负反馈抑制ACTH Disease Cortisol ACTH Cushings disease (pituitary tumor making ACTH) High High Adrenal tumor High Low Ectopic ACTH (ACTH made by a tumor outside the pituitary, usually in the lung) High High Addisons disease (adrenal damage) Low High Hypopituitarism Low Low 肾上腺髓质激素检测 P403 1. 重要的儿茶酚胺catecholamines (CA)分类 : 肾上腺素(epinephrin 或adrenalin, E) 去甲肾上腺素(norepinephrin, NE) 多巴胺(dopamin, DA) 2. 肾上腺髓质(分泌) E为主，NE占10-30% 交感神经末梢 NE DA 是神经递质 3. E，NE的主要降解产物:香草苦杏仁酸(香草扁桃酸，Vanillylmandelic acid, VMA) DA的主要降解产物，高香草酸(Homovanillic acid, HMA)均从尿中排出 儿茶酚胺，VMA送检注意事项 （1）若用荧光法测定，测定前3天禁食有荧光反应的食物如茶，咖啡，巧克力，茄子，西红柿，香蕉，柠檬等。