诊断学：临床血液学检测.pptVIP

* 诊断学 临床意义： 血小板减少： 1）血小板生成障碍：再障、白血病 2）血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 3）血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多：急性感染、急性溶血 * 诊断学 网织红细胞计数（reticulocyte） 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 【参考值】 百分数 成人0.005～0.015 绝对值 （24～84）×109/L * 诊断学 * 诊断学 临床意义 ■ 反映骨髓的造血功能 ■ 疗效判断和治疗性试验的观察指标 ■ 作为病情观察的指标 * 诊断学 临床意义 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。 （2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血。 * 诊断学 红细胞沉降率测定（ESR） 【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力。 影响因素有：血浆中各种蛋白比例的改变；红细胞数量和形状的改变 是临床上常用的一个检验指标，在很多病理情况下血沉率增快，但是非特异性的试验。 【参考值】 男性0～15mm/1h 女性0～20mm/1h * 诊断学 临床意义 血沉增快 1.生理性： 2.病理性： ■ 炎症性疾病 ■ 组织损伤及坏死 ■ 恶性肿瘤 ■ 高球蛋白血症 ■ 贫血、高胆固醇血症 * 诊断学 第二节 血型鉴定与交叉配血试验 * 诊断学 血型发展的历史 1901年，奥地利维也纳大学的卡尔·兰德斯泰纳首先发现了ABO血型。这一发现，对人类文明有着巨大的影响，为此，卡尔·兰德斯泰纳在1930年荣获了诺贝尔奖。 * 诊断学 到1983年，人类红细胞血型已达20多个系统，内含400多种抗原，其中最重要的是ABO血型系统，其次为Rh血型系统。 由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。 ???  * 诊断学 * 诊断学 ABO血型的测定  * 诊断学 Rh血型系统 1940年Landsteiner和Wiener发现恒河猴(Macacarhesus) 和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，取Rhesus一词的头两个字母而定名为Rh血型。 本系统的抗原主要有C、c、D、d、E、e等6种，其中以D抗原的抗原性最强。  * 诊断学 Rh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，往往不会发生Rh血型不合。 Rh阴性病人输入Rh阳性血液后便可刺激病人产生免疫性抗体，当第2次再接受Rh阳性血液时，发生血型不合。 临床意义 * 诊断学 交叉配血试验 强调同型输血，但即使是同型，也须事先做好交叉配血，这是安全输血的根本保证 交叉配血包括主试验和副试验。 ①主试验：受血者血清+供血者红细胞悬液； ②副试验：供血者血清+受血者红细胞悬蔽。  * 诊断学 * 诊断学 交叉配血试验 主、副试验均无凝集反应(配血完全相适合)，可输血。 当主试验有凝集，其血绝对不可输用。 主试验无凝集，副试验出现凝集时，如病情紧急又无同型血可用而凝集又较弱时，可输少量(不超过200m1)。 * 诊断学 * 诊断学 小结 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的参考值及其增多减少的意义。 红细胞平均值的参考值及其用途 红细胞、白细胞常见的异常形态及常见疾病。 网织红的参考值及其意义。 血沉的参考值及其意义。 常见的血型系统、ABO血型鉴定和交叉配血结果判断 * 诊断学 参考资料 ■《现代血细胞图谱》 ■ （检验医学网） * 诊断学 空泡形成:胞质或胞核中出现单个或 多个大小不等的空泡 诊断学 * 杜勒小体：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域 * 诊断学 核变性：中性粒细胞核出现固缩、溶解和碎裂的现象 * 诊断学 巨多分叶核：＞5叶 棒状小体：胞质中细杆状物质 * 诊断学 Pelger-Huet Chediak-Higashi May-Hegglin * 诊断学 嗜酸性粒细胞（eosinophil，E） ■ 正常人循环血液中嗜酸性粒细胞占 0.005 ～ 0.05，绝对值不超0.5X109/L。 ■ 圆形，胞质内粗大、均匀的嗜酸性颗粒。 ■ 具有吞噬作用，趋化因子： C3a 、 C5a、C567、 免疫复合物、 寄生虫、某些细菌、肿瘤细胞的嗜酸性粒细胞趋化因子。 * 诊断学 * 诊断学 临床意义 嗜酸性粒细胞增多 （1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物 过敏反应等，常10%。 （2）寄生虫病：血吸虫、中华分支睾 吸虫、肺吸虫、丝虫及钩虫等。 （3）皮肤病：湿