诊断学：诊断学总论.pptVIP

淋巴结 浅表淋巴结的分布规律 淋巴结的检查方法(视诊和触诊) 淋巴结的检查顺序 头颈部：耳前-耳后-枕部-颌下-颏下- 上肢：腋窝-滑车上 下肢：腹股沟- 淋巴结肿大的病因和临床表现 局限性淋巴结肿大: 非特异性淋巴结肿大 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大： 感染性：传单，艾滋病，梅毒 非感染性：SLE，白血病 小结 掌握诊断学基本内容和学习方法 掌握问诊方法和技巧 掌握体格检查基本方法 鷄年大吉 学业进步 应用性，研究性，桥梁性 * 以禽流感为例，发热，咽痛、流鼻涕等流感样症状（有无活禽接触史），咳嗽咳痰；体温脉搏呼吸，肺部体征；x线检查；病毒核酸检测和病毒分离 * 发热、腹痛、黄疸（胆道疾病）；突发性腹痛、发热（急性胰腺炎、胃肠穿孔） * 具体某一症状，要系统学习和掌握其特点与意义。 * * 台湾著名歌唱家邓丽君患有哮喘， * HIV筛查敏感性高，特异性低，确定实验；禽流感诊断实验特异性高 * 问诊的基本方法 全面问诊：住院患者 重点问诊：门诊/急诊 初学者需要从全面系统问诊开始 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史 一、一般项目 项目需完整 病史陈述者需准确 患者/非患者，关系，可靠程度 年龄记录需具体 避免“儿”或“成人” 询问顺序有技巧 职业/婚姻 二、主诉 主诉是患者最主要不适的描述 基本要素：症状和体征，时间 基本要求：精炼、准确、完整 腹痛6小时。 右下腹痛6小时。 转移性右下腹痛6小时。 三、现病史 病史采集重点和难点 起病情况与患病时间 主要症状的特点 起病原因与诱因 病情发展与演变 伴随症状 诊治经过 三、现病史 一致性：内容与主诉 一元性：与现病直接相关，无论年代久远 客观性：意外事件、伤害事故 层次性：体现疾病的发展和演变 综合性：不相关未愈疾病 四、其他病史 药物过敏史：维生素B6 手术史：肠粘连，异物遗漏 出生地及居留地：地方病或传染病 生活嗜好：麻醉毒品（SBE） 工作条件：粉尘（矽肺） 冶游史：梅毒、艾滋病 性生活史：宫外孕 家族史：遗传性疾病 问诊的方法与技巧 从礼节性交谈开始—营造宽松和谐环境 缩短医患间距离 有序的病史询问—有目的、层次、顺序 避免暗示和逼问病史—影响资料真实性 避免专业性强的医学术语—易理解错误 注重仪表与言语举止 注重保护患者隐私等 重点问诊的方法 针对最主要或“单个”问题 主要在急诊和门诊 形式简洁、顺序可调整 主要问题指向器官系统 重点对该系统的内容进行问诊 直接提问 特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 说谎 语言障碍 危重患者 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一般检查 全身状态 皮肤 淋巴结 第二篇 体格检查 体格检查 最基本的检查方法 医师感官：视触叩听嗅 简便的检查工具：体温表、听诊器 了解和评估病人身体状况 检体诊断（physical diagnosis） 体检注意事项 自然光线下，患者平卧位 医生仪表端庄，态度和蔼 医生站在患者右侧 动作轻、精确、规范 系统全面、重点突出 按序进行，避免重复和遗漏 注意隔离、消毒工作 第一章 基本方法—视诊 观察患者全身或局部表现 全身情况：发育、营养 局部情况：皮肤、粘膜、腹部 发现疾病的重要线索： 甲亢、贫血、慢性肝病 需丰富经验，否则视而不见或 错误判断 医师通过手接触被检查部位时的感觉 来判断的一种方法。 进一步检查视诊发现的异常征象 明确视诊所不能明确的体征（压痛） 适用于全身，但以腹部尤其重要 多以指腹和掌指关节部掌面进行 基本方法—触诊 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行法 双手触诊法（脏器、包块） 深压触诊法（反跳痛） 冲击检查法（大量腹水） 基本方法—叩诊 定义：用手指叩击身体某部表面，使之 振动而产生音响，根据振动和音响的特 点可判断被检查部位的脏器有无异常 注意事项：充分暴露被检查的部位，肌 肉放松，比较两侧对称部位的异同，指 下感觉和叩诊音 叩诊方法（间接、直接） 间接叩诊法： 左手中指第二指节紧贴叩诊部位， 右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端， 方向垂直, 以腕关节与掌关节的活动为主， 动作要灵活、短促、富有弹性， 每一部位只需连续叩2~3下， 避免不间断叩，力量均匀。 叩诊方法 直接叩诊法：以右手中间3指的掌面或 指端直接拍击或叩击被检查的部位，借 拍击或叩击所产生的反响和指下的振动 感判断病变的情况 适用于