最新 恶性肿瘤病人营养支持与代谢调理治疗（44页）.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 恶性肿瘤病人营养支持与代谢调理治疗(一) 基本概念 一、代谢支持治疗 又称营养支持治疗，是指根据病情的需要，为了满足病人机体的合理营养需要量，采用包括胃肠外营养支持、胃肠内营养支持和膳食指导等手段在内的补充热量和营养素的治疗方法。 二、代谢调理治疗 用药物,生物制剂,组织特异性物质和一些氨基酸来减少分解代谢,促进蛋白质合成,提供生长迅速细胞的必需营养物,发掘营养素的药物作用等方式对人体营养代谢进行干预. 三、胃肠外营养支持 胃肠外营养支持又称人工胃肠支持、人工营养支持或静脉营养，是通过周围静脉、中心静脉、颈静脉、门静脉或腹腔内静脉等消化道以外的途径输入能量和各种营养素的一种营养支持治疗 方法。按照病人的生理需要，遵循‘全面、均衡、足量却不过量’的原则，输入包括脂肪、碳水化合物、氨基酸、微生素、电解质、微量元素、水的全部营养物质，不受病人食欲和消化功能的影响。 1、 全胃肠外营养支持（ＴＰＮ）：在化疗期间出现重度消化道副反应，消化道功能暂时性全部丧失时运用胃肠外营养支持治疗方法全部满足病人对热量和各种营养素的需求。 2、部分胃肠外营养支持（ＰＰＮ）：在化疗期间出现轻、中度消化道副反应，消化道功能暂时性部分丧失时，与胃肠内营养支持治疗和病人少量进食的情况相配合而运用胃肠外营养支持治疗方法部分满足病人对热量和各种营养素的需求。 四、胃肠内营养支持 通过胃肠道途径将热量和营养素以要素膳食，非要素膳食和组件膳食等形式注入人体达到纠正营养不良目的的治疗方法。 临床意义 营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是人类正常生长、活动的源泉，是病人机体康复的必要条件。人体健康时，对碳水化合物、脂肪、蛋白质、微生素、电解质、微量元素、水等营养物质的消耗和与补充自然地维持在平衡状态。当因患恶性肿瘤时，可出现这些营养素和热量补充不足、丢失过多导致不平衡状态出现，机体通常也伴有失常现象出现。 一、体重丢失 不同恶性肿瘤的体重丢失率不同，乳腺癌和非何杰金氏恶性淋巴瘤同为３０％、胃癌为９０％。发生原因是热量和营养素的补充减少而消耗增加。由于恶性肿瘤病人机体内部发生了内分泌和代谢的一系列变化，胰岛素产生延迟或减少致血糖升高、卡路里再循环致血清乳酸水平增高、肿瘤细胞因蛋白质分解代谢旺盛导致向血中释放寡肽和寡核苷酸物质作用于下丘脑进食中枢及脑组织中色氨酸和５－羟色胺水平增高、疾病引起强大的精神压力等因素导致病人食欲和消化功能下降，而干扰进食最常见的原因还有病人的味觉和嗅觉发生异常；在恶性肿瘤细胞的旺盛生长过程中，与机体竞争性消耗热量和各种营养素，一些代谢方面的变化也增加了病人机体对热量的消耗量，恶性肿瘤病人对热量的需求增加通常认为是１０~３０％，氮量为５０~１００％。体重丢失发生后将缩短生存期，在死亡病人中的４０～６０％与体重丢失有着直接关系。 二、围化疗期内的改变 化疗期是指恶性肿瘤病人接受化学药物治疗期间的时间段。由于化疗可致消化道副反应和机体生长旺盛细胞的大量坏死，因而加重了病人对热量和营养素需求量增加和摄入量反而减少的矛盾。据我们近年来的临床研究发现，化疗引起的消化道副反应Ⅱ°及以上时热量和氮量的摄入量减半并伴有氮源质量下降，Ⅳ°时热量和氮量的摄取量为零，需求量反而更多。化疗停药一周后，大多数病人仍未恢复至化疗前水平。而上述化疗引起的消化道副反应的总发生率为近９０％。即使不考虑恶性肿瘤疾病对机体的折磨，单纯就长达十天左右的胃肠功能的部分甚至全部丧失加上化疗的其它副反应对机体的影响就足以使一个健康的机体受到严重打击，并需要一定时期的恢复，化疗引起的消化道副反应已成为化疗的剂量限制性毒性之一，对于本来就需要营养支持治疗的恶性肿瘤病人来讲，化疗加重了业已发生的热量－蛋白质缺乏性营养不良的程度。 三、营养不良的影响 这里主要是指蛋白质－热量缺乏性营养不良。 1、机体一般状况下降：外源性热量和蛋白质减少，导致体内脂质动员和糖异生的发生，首先出现皮下脂肪减少，和自小腿腓肠肌起始的全身性骨骼肌、平滑肌甚至心肌的萎缩，因而导致机体一般状况下降，各脏器组织的萎缩和功能下降，降低了机体对化疗的耐受能力，化学药物毒性因此而增加而化疗药物剂量也因此而被迫减少，最终导致化疗疗效的降低，甚至丧失进一步接受抗癌治疗的机会，降低生存质量，缩短生存时间。 2、免疫功能下降：参与免疫功能的免疫细胞、球蛋白、胸腺及其它淋巴组织、抗体等的物质基础是蛋白质，