诊断学：常见症状1.pptVIP

咳嗽的规律 长期慢性咳嗽: 慢性疾病 短期的咳嗽:急性或亚急性疾病 突然发作的急性咳嗽:刺激,哮喘等. 夜间咳嗽：左心衰 晨起或变换体位时咳嗽:支气管扩张,肺脓肿 咳嗽的音质 嘶哑:病变在咽喉声带周围或喉返神经受损害. 宏亮:病变在气管或主支气管. 低沉:肺气肿、极度衰弱. 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉疾病、气管受压. 咳嗽的伴随症状 发热：感染 胸痛：胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸 呼吸困难：支气管哮喘、COPD、气胸 咯血：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 脓痰：支气管扩张、肺脓肿 哮鸣音：支气管哮喘、COPD、异物 杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 咯血(hemoptysis) 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出成为咯血 鉴别：呕血、口、喉、鼻 咯血(hemoptysis) 咯血与呕血的鉴别：病因、出血前症状、出血方式、颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、有无痰。 咯血的病因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 血液病、传染病、结缔组织病等 肺梗死 二尖瓣狭窄所至的支气管静脉曲张破裂出血 咯血的量 小量100ml/日 大量500ml/日或100～500ml/次 大咯血的三大病因：支气管扩张， 空洞性肺结核，肺脓肿 咯血的颜色和性状 鲜红色---结核、支扩、肺脓肿、血液病 铁锈色---大叶性肺炎，肺吸虫病。 砖红色胶冻样---克雷白杆菌肺炎。 粉红色泡沫痰---左心衰竭，肺水肿 。 暗红色---肺淤血，肺栓塞。 咯血的伴随症状 发热：感染、肺癌 胸痛：肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌 呛咳：肺癌、支气管肺炎 脓痰：支气管扩张、肺脓肿 出血：血液病、钩体病、流行性出血热 杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞 呼吸困难（dyspnea) 主观上有空气不足或呼吸费力的感觉。 客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，呼吸运动用力，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动。严重者可呈端坐呼吸及发绀。 病因分类 肺源性 心源性 血源性 中毒性 精神神经性 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：上段的呼吸道阻塞，以“三凹征”为特征性表现。见于喉部及气管疾病。 呼气性呼吸困难：下段的呼吸道阻塞，以呼气时间延长和哮鸣音为特征性表现。见于支气患哮喘、COPD。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力。呼吸面积减少。见于重症肺炎、肺结核、肺梗死、大量胸腔积液、气胸、ILD。 三凹征-吸气性呼吸困难 心源性呼吸困难 左心功能不全 右心功能不全 左心功能不全 左心功能不全 肺瘀血，肺水肿，肺泡弹力下降 呼吸困难 左心功能不全 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性左心衰 右心功能不全 右心功能不全 静脉压增高 缺氧代酸 肝大腹水 压力与化学感受器 物理限制 呼吸加快和呼吸困难 见于肺心病、先心病、心包压塞→体循环瘀血 中毒性呼吸困难 各种代谢性酸中毒 呼吸加深加快 CO2排出 化学毒物（CO、氢化物、亚硝酸盐）致组织缺氧 呼吸加深加快 氧摄入 药物（吗啡类、巴比妥类、有机磷） 抑制呼吸中枢 呼吸浅慢、节律异常 毒血症代谢产物及体温升高 刺激呼吸中枢 呼吸增快 神经精神性呼吸困难 神经性：任何影响呼吸中枢的病变（脑出血、脑外伤、脑炎、脑脓肿、肿瘤）。高颅压、供血减少→刺激呼吸中枢→呼吸深慢，常伴呼吸节律的异常。 精神性：癔病。呼吸浅快，伴叹息样呼吸。 血源性呼吸困难 重度贫血：红细胞携氧减少→ 血氧含量降低。呼吸浅快。 大出血、休克：缺氧、低血压→刺激呼吸中枢。 呼吸困难的伴随症状 哮鸣音：支气管哮喘、异物、气胸、左心衰 发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌 咳嗽、咳痰：肺炎、肺脓肿、支气管扩 张、COPD、急性左心衰 意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、酮症酸中毒 肺炎；恙虫病；肺结核 心梗；甲亢 什么叫水肿？机制图 常见症状 思路 症状：病人主观感受到的异常或病态改变