诊断学：肝脏病常用的实验室检查.pptVIP

血清酶检查 反映肝细胞损害为主： 氨基转移酶(ALT、AST） 反映胆道阻塞为主： 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酞转肽酶（ γ- GT） 反映肝纤维组织增生： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH） 原发性肝癌 AFP GGT ALP 谢 谢 ！ 血清酶检查 反映肝细胞损害为主： 氨基转移酶(ALT、AST） 反映胆道阻塞为主： 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酞转肽酶（ γ- GT） 反映肝纤维组织增生： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH） 肝纤维化指标 单胺氧化酶（monoamine oxidase,MAO) 脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase,PH) Ⅲ型前胶原N未端肽(N-terminal procollagen type Ⅲ peptide, PⅢP） 肝纤维化指标临床意义 升高主要见于： 肝硬化 原发性肝癌 慢性中、重度肝炎 血清铜 肝脏是最大的含铜器官 95%血清铜+α2球蛋白-----铜蓝蛋白 增高：肝胆道疾病、风湿疾病 降低：肝豆状核变性 常见肝脏病检测指标变化特点 急性肝损伤 慢性肝损伤 肝硬化 急性肝损伤 病因 病毒性肝炎 急性缺血性肝损伤 急性毒性肝损伤 急性肝损伤实验室检查特点 转氨酶明显升高： AST200u/L ALT300u/L 可伴有胆红素升高：直接胆红素为主 蛋白合成代谢变化不大 预后差： 胆红素明显升高（胆酶分离） PT明显延长：最重要预后指标 慢性肝损伤 病因 慢性病毒性肝炎：乙型、丙型 自身免疫性肝炎 Wilson病（肝豆状核变性） 原发性胆汁性肝硬化 其它 慢性肝损伤实验室检查特点 转氨酶轻度升高 酒精性肝炎 AST/ALT2 胆红素：正常或升高 慢性肝损伤实验室检查特点 慢性病毒性肝炎：病毒学指标（+） 自身免疫性肝炎： 抗核抗体（ANA）等自身抗体（+）、IgG升高 Wilson病（肝豆状核变性）：血铜蓝蛋白下降、总铜下降、游离铜升高、尿铜排泄增加 原发性胆汁性肝硬化：抗线粒体抗体（AMA）（+） 肝硬化实验室检查特点 肝纤维化：MAO、PH、PⅢP、透明质酸 肝功能不全：白蛋白下降、球蛋白增加、A/G倒置，PT延长、胆红素增加，AST/ALT 1 门静脉高压：血小板、白细胞、血色素下降（脾功能亢进：三少） 肝脏病检查项目的选用 体格检查：ALT、AST、GGT、A/G、病毒标志物（乙肝两对半等） 肝病：+胆红素、PT、蛋白电泳 肝癌：甲胎蛋白（AFP）、GGT、ALP 黄疸：血胆红素、GGT、ALP、LP-X 尿胆红素、尿胆原 肝硬化：+肝纤维化指标 反映肝储备功能 ICG滞留率 白蛋白 凝血酶原时间（PT） 胆红素 肝炎病毒学标志物检测 病毒性肝炎标志物 HAV HBV HBsAg 和 HBsAb HBcAg 和 HBcAb HBeAg 和 HBeAb HBV DNA HCV HDV HEV HGV 甲型肝炎(Hepatitis A) 抗HAV-IgM阳性：是早期诊断甲肝的特异性指标； 抗HAV-IgA阳性：粪便中呈阳性反应，为早期诊断指标； 抗HAV-IgG阳性：提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。 乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎三对 乙型肝炎病毒表面抗原 （hepatitis B virus surface antigen, HBsAg） 乙型肝炎病毒表面抗体 （hepatitis B virus surface antibody, 抗一HBs） 乙型肝炎病毒e抗原 （hepatitis B virus e antigen, HBeAg） 乙型肝炎病毒e抗体 (hepatitis B virus e antibody, 抗一HBe） 乙型肝炎病毒核心抗原 （hepatitis B virus core antigen，HBcAg） 乙型肝炎病毒核心抗体 (hepatitis B virus core antibody，抗一HBc） 乙肝三对临床意义 HBsAg：有HBV, 见于急、慢性肝炎及携带者 抗一HBs：保护性抗体，机体具有免疫力 HBeAg： 病毒复制，传染性高 抗一Hbe：HBV减少，传染性较低，非保护性抗体 HBcAg： 病毒复制，传染性高，一般不检测 抗—HBcAb IgG：既往感染，非保护性抗体，流行病学调查