诊断学：骨髓细胞形态学检查.pptVIP

骨髓象 增生明显活跃，粒/红↓ 红系明显增生（＞30%）,以中、晚幼红为主 （胞体减小，边缘不规整，胞浆量减少，着色偏碱性，晚幼红“炭核”） 成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大 粒系相对减少 巨核细胞一般正常 铁染色 巨幼细胞贫血 血象 Hb↓RBC ↓ ↓，大细胞性贫血 红细胞大小不均，出现椭圆形巨红细胞 WBC↓，中性分叶核粒细胞分叶过多现象 PLT ↓，可见巨大血小板 骨髓象： 增生明显活跃，粒/红↓ 红系明显增生（＞40%），巨幼红细胞系列 （胞体和胞核均增大，核染色质疏松细网状，胞质丰富，“幼核老浆” 粒系相对减少，巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞、PMN分叶过多 巨核细胞正常或增多，可出现胞体巨大、核分叶过多、核浆发育不平衡 Nuclear cytoplasmic asynchrony The nuclei of these megaloblastic precursors have a coarse grainy appearance Myeloid cells showing megaloblastic changes A megakaryocyte with markedly increased nuclear lobulation 溶血性贫血 血象： Hb↓RBC↓ 红细胞大小不等，可见有核红细胞、异形红细胞 网织红细胞↑↑ WBC↑，中性粒细胞核左移 PLT N或↑ 骨髓象： 增生明显活跃，粒/红↓ 红系明显增生（＞30%） 各阶段幼红细胞均增多，以中、晚幼红为主，核分裂象易见 成熟红细胞异形性 粒系相对减少 巨核细胞一般正常 再生障碍性贫血 血象 Hb↓RBC↓，网织红细胞↓ WBC↓，淋巴细胞相对增多，PLT↓，无幼稚细胞 骨髓象 增生减低或重度减低，粒/红正常 粒、红两系均明显减少 粒系以成熟粒细胞最多见，细胞形态大致正常 红系以晚幼红细胞最多见，成熟红细胞形态无明显异常 淋巴细胞相对增高，可达80%以上 巨核细胞减少或消失 浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞、破骨细胞等非造血细胞↑ 重型再障（具备三项中两项） ANC＜0.5×109/L 网织红细胞＜1%（绝对值＜15×109/L） PLT＜20× 109/L 慢性再障 可有代偿造血灶，骨髓呈增生活跃，红系比例增高 巨核细胞仍减少或明显减少 多部位骨髓穿刺 骨髓涂片外观 骨髓液稀薄，脂肪滴增多 增生低下 骨髓小粒空虚，成空网状结构 正常骨髓象 造血细胞↓，非造血细胞↑ 骨髓活检 骨髓造血组织面积减少（10%) 主要组分由脂肪细胞所构成 骨髓造血活跃 正常人 再障患者 骨髓脂肪组织明显增多，三系造血细胞显著减少 骨髓活检（高倍镜） 急性白血病 血象 Hb↓RBC↓，PLT↓ WBC↑↓，可见白血病性原始和幼稚细胞 骨髓象 增生明显或极度活跃 一系或二系原始细胞增生≥30%（ANC） 其他系列血细胞均受抑制而减少 分裂和退化细胞增多 形态学分型 ANLL (AML) FAB分型 M1 M2a M2b M3 M5 M6 M7 ALL 慢性粒细胞白血病 血象 Hb N↓，RBC N↓，PLT↑N、↓ WBC↑↑，可见各阶段粒细胞，以中幼粒以下阶段为主 原始+早幼粒细胞＜ 10%，伴嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多 粒细胞形态异常：核染色质疏松，核浆发育不平衡 骨髓象 增生极度活跃，粒/红 ↑ 粒系极度增生，以中、晚幼粒细胞为主， 原始+早幼粒细胞＜ 10%，伴嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多 粒细胞形态异常：核染色质疏松，核浆发育不平衡 红系增生受抑，巨核细胞早期增多 NAP染色阴性 Ph染色体，bcr/abl融合基因，BCR/ABL融合蛋白 多发性骨髓瘤 血象 Hb ↓，RBC ↓，红细胞呈缗钱状排列 WBC、 PLT 正常 骨髓象 增生明显活跃或活跃 恶性单克隆性浆细胞-骨髓瘤细胞 形态学异常：大小、空泡、核仁