诊断学：骨髓细胞学检查.pptVIP

MDS: Blood and BM Smear MDS: BM Smear MDS: BM Smear ALIP (Abnormal Localization of Immature Precursors) 多发性骨髓瘤(MM) 血象：Hb减少，红细胞成钱串状排列。白细胞计数正常, 血小板正常或轻度减少。 骨髓象：增生活跃或明显活跃。浆细胞系明显增生，骨髓瘤细胞占15％以上，形态各异，大多具有原浆和幼稚浆细胞特征。粒红及巨核系一般无变化，晚期减少。 MM: 骨髓像 MM: 外周血像 原发性血小板减少性紫癜(ITP) 血象：红细胞和粒细胞计数一般正常，血小板计数明显减少。 骨髓象：增生活跃或明显活跃。巨核系代偿性增生，伴成熟障碍。急性型以原始和幼稚型巨核细胞为主，慢性型以颗粒巨核细胞增生为主。产血小板型巨核细胞明显减少。 ITP: 骨髓像 急性ITP:主要为幼稚巨核细胞 慢性ITP:主要为颗粒巨核细胞 正常人和ITP患者外周血 谢谢大家！ 骨髓检查 AML-M3:急性早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞大于20％，细胞浆中颗粒明显增多 AML-M3a: 粗颗粒型 细胞浆中颗粒较粗大，有时呈块状 AML-M3a: 粗颗粒型 细胞浆中颗粒较粗大，有时呈块状 AML-M3外周血像 AML-M3b: 细颗粒型 细胞浆中颗粒较细小，有时也可无 AML-M3b: 细颗粒型 AML-M3b: 外周血像 AML-M4:急性粒-单核细胞白血病 骨髓中粒及单核细胞均在20％以上 AML-M4:急性粒-单核细胞白血病 AML-M4EO 是指M4骨髓中，嗜酸细胞增多(5%) AML-M4EO AML-M4外周血像 AML-M5:急性单核细胞白血病 骨髓中单核细胞总数在90%以上 AML-M5:急性单核细胞白血病 AML-M5a:未分化型 单核细胞主要以原始单核细胞为主 AML-M5a:外周血像 AML-M5b:部分分化型 骨髓中部分细胞分化为幼稚单核细胞 AML-M5b外周血像 AML-M6:急性红白血病 骨髓中红系50%, 粒系30%. AML-M6:急性红白血病 AML-M6: 外周血像 AML-M7:急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞20% AML-M7:外周血像 急性白血病常见的化学染色 染色法 ALL AML-1,2 M3 M4 M5 M6 POX － ++ +++ +~+++ －~+ 视伴随的 血细胞而异 NAP +~++ － － － － 同上 NSE － －~+ －~+ +~++ ++~+++ NaF－ 同上 PAS +~++ －~± ±~+ +~++ ++ +++（幼红细胞） Chronic Leukemia 慢性白血病包括慢粒、慢淋。国内以慢粒多见。 慢性粒细胞白血病(CML): 血象：白细胞显著增多, 血红蛋白正常或减少，随病情进展贫血逐渐加重。血小板早期升高，晚期减少。 骨髓象：增生极度活跃，粒红比值显著增高。以中性中晚幼粒细胞为主。嗜酸和嗜碱性粒细胞增多。红系受抑制。巨核及血小板早期正常或增多，晚期减少。 慢粒急变：血象和骨髓象与急性白血病大致相同。 CML:骨髓像 CML:BM CLL：chronic lyphocytic leukemia 血象：Hb和红细胞早期正常，晚期减少。白细胞计数增高，以成熟小淋巴细胞为主。血小板早期正常，晚期减少。 骨髓象：增生明显或极度活跃，淋巴系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，幼淋、原淋细胞少见。粒、红、巨核三系明显减少。 CLL：BM Smear AL: 常见的遗传学异常 AML-M2b: t(8;21)(q22;q22) 融合基因： (AML1/ETO) AML-M3: t(15;17)(q22;q11) 融合基因： PML/RAR-? CML-Ph+：t(9;22)(q34;q11) 融合基因： BCR/ABL Myelodysplastic Syndromes (MDS) Clonal hematopoietic Stem Cell Disease Dysplasia Ineffec