诊断学：心电图 (2).pptVIP

运动试验的原理 冠脉狭窄时，病人在静息状态可不发生 心肌缺血 运动负荷增加时，心肌耗氧量增加，冠脉心流量不能相应地增加，出现心肌缺血 ??????????????????????????? 心电图运动试验 心电图运动试验结果 谢谢!! 室性期前收缩 提早出现的增宽变形的QRS-T波群 QRS时限0.12s，T波与主波方向相反 QRS波前无相关的Ｐ波，有完全性代偿间歇 交界性期前收缩 提早出现的QRS波，QRS波形可正常 逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、 之中或之后(RP0,20s) 五、异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(早搏连续出现3次或3次以上) 根据起源点不同分为： 房性、交界性、室性 。前二者统称为室上性 阵发性室上性心动过速 心动过速突然发作、突然终止 频率160-250bpm，节律规则 QRS一般形态正常 室性心动过速 ①连续３个或３个以上的室性早搏，QRS波增 宽，节律基本规则 ②频率140-200bpm ③有时可见房室分离、室性融合波、心室夺获 尖端扭转性室性心动过速 一系列快速增宽变形的QRS波， 振幅和主波方向围绕等电线扭转 心电图： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（差传） 心房扑动 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形（差传）。 心房颤动 心室扑动与颤动 七、传导异常 传导障碍 传导途径异常 心脏传导阻滞 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 窦性心律失常 窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延 缓或阻滞 I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP (II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 房室传导阻滞 心电图改变 I度： ①???? 窦性P波规律出现 ②???? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 房室传导阻滞 Ⅱ度I型： 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型： ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 房室传导阻滞 Ⅲ度： ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 房室传导阻滞 室内传导阻滞 正常心室 激动顺序 RBBB LBBB 室内传导阻滞 完全性右束支阻滞： （1）V1呈rsR/ ； （2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS≥0.12″ （4）ST—T改变； 完全性右束支传导阻滞 室内传导阻滞 完全性左束支阻滞： （1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS≥0.12″； （4）ST—T改变 完全性右束支传导阻滞 预激综合征 指心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 预激综合征 房室旁道引起的典型预激心电图： PR0.12； QRS波起始部位粗钝（“△”波），终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向 预激综合征 A 型 预 激 B 型 预 激 预激综合征合并的心律失常 正向性房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常 3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 动态心电图 连续记录24小时或更长时间的心电图，又称Holter监测 仪器基本结构 1、记录系统：导联线，记录器 2、回放分析系统：计算机系统，心电分析软件 导联选择 CM5导联：检测缺血性ST段下移 CM1导联：清楚显示P波，分析心律失常 MavF导联: 检测下壁心肌缺血 CM2或CM3导联：怀疑冠脉痉挛或变异性心绞痛时 临床应用范围 心悸、气促、头昏、晕厥，胸痛等症状性质的 判断 心律失常的定性及定量诊断 心肌缺血的诊断和评价，尤其无症状心肌缺血 心