基层医院STEMI患者溶栓、转运流程.ppt

基层医院STEMI患者溶栓及转运;急性冠脉综合征（ACS）基本病理特征——血栓;尽早、完全、持续开通血管，恢复心肌水平再灌注 降低死亡率、改善预后 ;有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段 无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间;发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增加，病死率明显降低，临床疗效与直接PCI相当 发病3-12h内行溶栓，其疗效不如直接PCI，但仍能获益 发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存获益可维持长达5年 欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓。;CHINA-PEACE 研究;城市医院总再灌注率55.0%-55.2%。虽然接受急诊PCI的患者比例从 10.2%升至27.6%，但接受溶栓的患者比例却从45.0%降至27.4%。 十年间STEMI患者救治依旧显著延迟，有将近一半的STEMI患者因就诊 延迟，错失了再灌注治疗的机会。;基层医院技术水平相对落后，误诊、漏诊率较高 过于依赖急诊PCI，对溶栓重视度不够 担心转运风险，延误转诊 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运机制 PCI医院院内绿色通道不规范 患者和家属原因;指南更新要点：溶栓适应证;如不能在120min内开通血管， 应在30min内予以溶栓治疗！！！ 3小时内的溶栓治疗效果=PPCI治疗效果 有条件可在救护车上开始溶栓治疗 强化溶栓治疗地位和意义 其适用于中国广大地区 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3-24h内进行CAG及血运重建(Ⅱa B)，溶栓失败者尽早实施挽救性PCI(Ⅱa B);2017 年ESC急性 STEMI诊疗指南;2017 年指南新增或修订概念;发病＜3h 到达非PCI医院，30min内溶栓，后立即转运 有溶栓禁忌，立即转运 发病3-12h 预计FMC2B＜120min，立即转运 预计FMC2B＞120min，立即溶栓后转运 发病12-24h 仍有进行性胸痛和ST段抬高，或血流动力学不稳定，有 溶栓禁忌或FMC2B＜120min，立即转运 发病24h内 合并心源性休克或严重心衰，立即转运至可行急诊PCI医院 ;总结：基层医院STEMI患者再灌注治疗选择; 不溶栓，不转运------不作为;谢 谢！;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****