失眠的中医诊治.ppt

睡眠的重要性和中医睡眠生理; ㈠睡眠的重要性;㈡中医睡眠生理;;;思 考;; 可见睡眠以阴阳纲纪，以营卫为物质基础、以心神为主宰，只有阴阳和合、营卫调顺、神安其宅，人体才能保证正常的睡眠。;㈢睡眠的作用;中医不寐的概念、病因病机及诊治方法;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;㈠不寐的概念;㈡不寐的危害;㈢不寐的病因病机;“火”即火热之邪，特别是肝经实火。多由情志所伤、五志过极，气机郁滞，郁而化火，上扰心神，引发不寐。临床多表现为肝火旺盛的症状 “痰”即痰浊，特别是痰热。饮食不节、伤及脾胃，痰浊内生，化热扰神，故梦多难眠。临床多表现为胸闷不舒、舌红苔黄腻等痰热征象 “积”即食积不化。恣食生冷、饥饱失调，而伤脾胃，食滞中焦，胃不和则卧不安，故不寐。临床多表现出嗳腐吞酸、倒饱腹胀等不适。 ;“阴虚” 即指肝肾之阴不足。素体虚弱或久病，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，因而不寐，临床多表现出心悸不安，头晕耳鸣，腰酸梦遗等症。 “气血不足”主要是指心脾两虚。多由思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，脾伤则化源不足，气血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。临床多表现出心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味等症。 “胆气亏虚”是指心虚胆怯，决断无权。多为心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯者。临床多表现为遇事易惊，心神不安等症。因虚、因惊二者往往互为因果。 ;㈣不寐的诊断;㈤不寐的辨证要点;⒈辨病机：结合不寐特征辨病机 入寐困难、心烦多梦，舌红、苔黄、脉弦而数者，多肝郁化火； 失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口???恶心者，多为胆郁痰扰； 失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻者，多为食滞内停； 虚烦不寐、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，多为心肾不交；虽能入睡，但夜间易醒，醒后不能再寐者，兼见心悸、乏力者，多为心脾两虚； 入睡后易于惊醒，平时善惊，易怒，常叹气者，多为心胆气虚 ;⒉辨脏腑：涉及心脾肝肾，所受脏腑不同，临床兼证各异，依临床兼挟，明辨所关脏腑。 心：伴多梦、头晕、头痛、健忘等症，与心有关； 脾：伴腹胀肠鸣、泄泻便秘与脾有关，伴脘腹胀满、嗳气呃逆与胃有关； 肝：清醒不寐、并有烦躁、或伴胁肋疼痛、目视昏花与肝有关；虚烦不眠伴胆怯惊恐与胆有关； 肾：伴头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精或月经不调与肾有关 ;⒊辨虚实： 实证：多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和，一般实证舌苔多腻，脉弦、滑、数而有力。 虚证：虚证多属阴血不足，一般虚证舌苔较薄，脉细、弱或数而无力。 如根据舌脉，虚实表现不明显者，可根据患者基础病情况进行辨证，躯体疾病，如合并糖尿病者，往往属阴虚或气阴两虚，如合并高血压者，往往为肝火或阴虚火旺；心理疾病，抑郁症者多属心脾两虚，焦虑症者多属肝郁或阴虚火旺。 ;⒋辨轻重 患者少寐或不寐，数日即安者属轻症；若彻夜不眠，数日不解，甚至终年不眠者则病情较重。（告知患者配合治疗，心理暗示将取得较好效果） ;㈥不寐的治疗原则;㈦不寐的分型论治;实 证;治法：疏肝泻热，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加味 龙胆泻肝汤：方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。 重镇安神/解郁安神药：龙齿、煅磁石、珍珠母、合欢皮（合欢花）。 加减：如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。 ;⒉痰热内扰 证候特征 主症：入寐困难，时时惊醒，恶梦纷纭。 兼症：头重目眩，心烦口苦，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心。 舌脉：舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。 基本病机：胆为“中正之官”、“清净之府”，具有调节情志的作用。情志郁结，化火生痰，痰热内扰，则胆腑不清、胆气不宁、心神不安，而致失眠 ;治法：化痰清热，重镇安神 方药：黄连温胆汤加减 黄连温胆汤：方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。 重镇安神/化痰安神药：龙骨、煅磁石、琥珀面、远志。 加减：心悸惊惕不安者，加珍珠母；痰热较甚者，加黄芩、瓜蒌、胆星、贝母；痰食阻滞者，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；若痰热重而大便不通者，加大黄或与礞石滚痰丸并用。亦可用清火涤痰汤加减。;⒊胃气不和 证候特征 主症：入睡困难，