小儿肺炎诊断与治.ppt

小儿肺炎诊断与治疗;一、现行诊断方法; 1、病毒病原学检查：病毒分离、血清特异性抗体测定、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法、免疫酶标法可快速测定病毒抗原或病毒颗粒。 2、细菌学检查：血、痰培养、对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法可快速检测细菌抗原。 3、肺炎支原体、衣原体抗体IgG、IgM。 ;二、WHO关于急性呼吸道感染病例标准化管理中肺炎的诊断标准;三、临床肺功能评价;四、临床心功能评价; 关于肺炎并合心衰问题，多数专家经研究证实，重症肺炎可合并心衰，但多数病人存在肺动脉高压、肺循环减速、主肺循环不匹配，造成气血比率增高，死腔通气造成PaQ2下降，尤其是先天性心脏病合并肺炎时，如发生心衰，多为先心并发症。 通气障碍——解经、化痰、清理呼吸道 换气障碍——抗炎、吸氧、提高氧浓度或氧张力 气血比率失调——增加心排血量，加速肺循环，降低外周血管阻力，增加通气量。;五、肺炎的诊断; 排除引起呼吸困难的疾病：气管异物、支气管哮喘、先心衰、喉梗阻、肺结核、小婴儿重度代酸低钾血症、胸腔病变、神经系统病变。 目前，也有把肺炎分为：社区获得性肺炎（CAP）、医院内获得性肺炎（HAP）。;六、肺炎的治疗;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; ⑶更昔洛韦：5—10mg/kg.D静滴，1次/日。用于CMV，偶用于腺病毒感染。 ⑷其它：莪术油、鱼腥草、穿琥宁、双黄莲。 ; 2、抗生素： 肺炎链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素、1.2代头孢菌素，备选头孢曲松、氯唑青霉素、万古霉素。 流感嗜血杆菌：首选羟氨苄青霉素+克拉维酸、氨苄青霉素+舒巴坦，备选2—3代头???或新大环内酯类。; 葡萄球菌：首选苯唑青霉素氯唑青霉素，备选1.2代头孢、万古霉素、利福平、环丙沙星。 肠杆菌：首选头孢曲松或头孢哌酮，或氨曲南第4代头孢菌素（头孢吡肟）、妥布霉素。 铜绿假单胞杆菌：首选派拉西林、头孢他啶或头孢派酮，备选氨基糖苷类联用氨曲南。 B族链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素，青霉剂量要大。; 厌氧菌：首选青霉菌联用克林霉素或甲硝唑。 嗜肺军团菌：首选红霉素、新一代大环内酯类，病情重可联用利福平。 百日咳杆菌、支原体、衣原体，选用大环内酯类抗生素。 真菌：首选氟康唑，备选二性霉素B、咪康唑、伊曲康唑。; 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3—7天。肺炎链球菌7—10天，流感嗜血肝菌14天左右，葡萄球菌3—4周，肠杆菌2—3周，支原体、衣原体、嗜肺军团菌2—3周，真菌性肺炎1—2个月。 6岁以上小儿原则上禁用氨基糖苷类抗生素。; ㈢氧疗：供氧确实，方法：鼻导管、头罩、CPAP无创正压通气，呼吸机 ㈣对症治疗： 1、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、β2受体激动剂、M2受体阻滞剂、安喘通、非那根。 2、化痰。; ㈤保持水、电解质、酸碱平衡。 ㈥改善心功能。 ㈦其他：肝素、复方丹参、干扰素、静脉丙种球蛋白。;再见！！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。****