子宫内膜息肉的诊治和复发的预防.ppt

子宫内膜息肉的诊治和复发的预防;定义： 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，可发生于青春期后任何年龄，常见于35岁以上的妇女 危险因素： 年龄(中年后) 高血压 肥胖 他莫昔芬的使用等;临 床 表 现;子宫息肉引起不孕的机制如下;炎症 子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调，血管形成增加，炎症细胞浸润，内膜持续处于炎症状态，导致子宫内膜息肉的发生 激素环境紊乱 局部高雌激素???境 局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡 细胞因子及其受体失调 生长因子及其受体通过自分泌和/或旁分泌机制作用于子宫内膜，介导和调节类固醇激素对内膜增殖和分化的作用，其分泌和/或表达异常可引起子宫良、恶性病变 细胞增殖调亡失衡等 细胞增殖凋亡失衡可导致子宫内膜重构或脱落过程异常，引起子宫内膜息肉的生长;子宫内膜息肉病理;子宫内膜息肉病理;常用诊断方法有如下几种：; 二维超声表现 （1）单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨，当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区， 　　 ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊  　　 ;子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然宫腔造影，息肉显示得更清晰;子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力（RI0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4-8cm/s）静脉血流频谱。;子宫内膜息肉的典型超声表现为：　　;子宫内膜息肉概述（定义、临床表现、危险因素、病因与发病机制、诊断） 子宫内膜息肉的治疗 观察随诊 手术治疗 复发预防;观察随诊： 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊 手术治疗： 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-10.0%) 无生育需求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术 预防术后复发： 对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发 对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以减少术后复发风险 ;Perez等对65例宫腔镜确诊子宫内膜息肉的无症状者定期进行彩色多谱勒超声检查，随访3年后，只有6例因异常阴道出血而行TCRP术(宫腔镜子宫内膜息肉切除术)，59例免于手术处理3 不过要注意： 研究对象入组时均为无症状的子宫内膜息肉患者;楼卓鑫, 等. 浙江省医学会微创外科学年会. 2006.;;研究纳入220例子宫内膜息肉患者，根据术式分为两组：TCRP组(n=108)；传统刮宫术组(n=112)； 比较2组患者手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率;;子宫内膜息肉的复发;于淑颖 .内蒙古民族大学学报(自然汉文版), 2014(2):217-218. 闫彩平，等.海南医学.2011.22(10):75-77; 子宫内膜息肉复发的预防;薛晖, 金力. 中国妇幼保健, 2009, 24(19):2746-2747.;王威, 王晓晔. 中国微创外科杂志, 2013, 13(3):249-251.;;刘卫平,等. 中国医药指南, 2014(1):53-54.;ER染色积分：A:3分，B:0分;蔡惠兰, 等. 中华医学杂志, 2012, 92(3):200-202.;Arnes M, et al. Anticancer Res. 2014 May;34(5):2319-24.;郑庆红,等，中国妇幼保健.2012. 27(2):236-238;结果;其他需要注意的事项：;病 例 分 享;陈XX,23岁，宫内异常回声伴不孕1年;李X,37岁，乳癌术后服三苯氧胺2年; 总 结;;;身体健康;Thank you for attention;9