妊娠期肝内胆汁淤积综合症.pptx

妊娠期肝内胆汁淤积综合症2021/4/26目录 定义及影响 病因病理变化 临床表现 处理原则 护理评估及护理诊断 预期目标及护理措施 护理评价2021/4/26定义及影响2021/4/26定义：妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP)是一种重要的妊娠期并发症，是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿，使围生儿发病和死亡率增高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。影响：流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出血等。 病因2021/4/26 其病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传病学特点可能与高雌激素水平、遗传和环境等因素有关。 1、雌激素与ICP：妊娠期胎盘合成雌激素，致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，且实验室研究提示雌激素可使钠离子，钾离子和ATP酶活性降低，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜流动性降低，使胆汁流出受阻；同时，雌激素改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述综合作用导致ICP的发生。病理变化2021/4/261、肝脏 ：光镜下肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性改变，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆汁淤积及胆栓形成，小叶中央区的肝细胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚焦。由于病变不明显，有时可被忽略。电镜下细胞结构完整，毛细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。2、胎盘 ：滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩小，绒毛板机羊膜有胆盐沉积。临床表现2021/4/26 CPI孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生率增加；由于母血中胆汁酸含量过高，引起子宫平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加；胎盘病理改变使胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率均明显升高；此外还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。CPI在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。2021/4/261、瘙痒 皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于妊娠28-30周，亦有少数患者在妊娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加重。一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少数侵及黏膜。瘙痒程度不一，可自轻度至中度瘙痒，个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退。另外大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消失，少数在一周或以上消失。2021/4/262黄疸20%-50%的患者由于瘙痒发生后的数日至数周（平均为2周）出现黄疸，黄疸程度一般较轻，有时仅巩膜黄染，同时伴有尿色加深，粪色变浅等高胆红素血症的表现，分娩后数日内消失，个别可持续至产后1月以上。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后密切相关，有黄疸者的羊水污染、新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加。2021/4/263、其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和情绪上的改变，四肢皮肤可见抓痕。少数患者可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。临床可无急、慢性肝病体征，肝大但质软，可有轻微压痛。处理原则2021/4/26积极缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平等对症处理；加强胎儿宫内状况及母亲监护，适时终止妊娠以改善妊娠结局。由于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症治疗和保肝治疗为主。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10、低头要有勇气，抬头要有低气。11、人总是珍惜为得到。12、人乱于心，不宽余请。13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14、抱最大的希望，作最大的努力。15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。护理评估2021/4/26（一）病史 评估既往有无不良孕产史，如流产、早产、死产、围生儿死亡级低体重儿等 既往妊娠或家族中有无类似病史 口服避孕药后有无胆汁淤积发病史 孕妇在妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸是ICP最主要的表现。护士在询问病史时应着重了解患者发生皮肤瘙痒及黄疸开始的时间、持续时间、部位以及伴随症状，如恶心、呕吐、失眠等。2021/4/26(二）身心状况 重点评估瘙痒发生的时间、程度、有无黄疸、尿色加深、粪色变浅等症状；同时重点观察胎儿宫内发育情况，有无胎儿生长受限、宫内缺氧及早产征象等；因严重瘙痒可引起失眠和情绪改变，因此应评估患者的心理受限程度，有无焦虑感以及孕妇及家属对疾病的认知程度。 评估患者皮肤受损程度，出现黄疸时还应评估黄疸的程度，以及有无急、慢性肝病的体征。2021/4/26（三）诊断检查 1、血清胆酸测定ICP患者的血清胆酸较常可增加10-100倍（血清总胆红素正常值为1.7-17.1ummol/L)并可持续至产后下降，产后5-8周可恢复正常。因血清胆酸升高是ICP最主要的特异性指标，并且与胎儿预后密切相关，其水平越高，病情越重，出现瘙痒时