危重病人的病情观察课稿.docx

危重病人的病情察看 意义：病情察看是临床护理工作的一项重要内容，实时、正确的察看病情变化，为诊疗、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得可贵时间。 病情察看的内容：一、一般情况的察看 二、特殊系统的察看 一般情况的察看： 1. 发育与体型； 2. 饮食与营养； 3. 面容与表情； 4. 体位； 5. 姿势与步态； 6. 皮肤与黏膜 发育与体型：正常人年纪、智力与体格的成长状态处于平衡一致。双上肢展开后约 等于身高， 坐高等于下肢的长度， 胸围等于身高的一半。 垂体功能异样出现巨人症、 侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。 饮食与营养：察看饮食有时对疾病的诊疗和治疗起一定的作用，可察看患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反响。 临床上一般根据皮肤、 毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况进行综合剖析， 常用营养优秀、中等、不良三个等级对营养状态进行描绘。 对营养状态异样包括营养不良和营养剩余。 面容与表情： 1 ）急性病容； 2 ）慢性病容； 3 ）二尖瓣面容； 4 ）贫血面容； 5 ）满月面容； 6 ）甲亢面容； 7 ）肾病面容； 8 ）肝病面容； 9）伤寒面容； 10 ）苦笑面容； 11 ）面具面容； 12 ）粘液性水肿面容； 13 ）肢端肥大症面容 、体位：主动体位；被动体位；被迫体位 、姿势与步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌乱步态：见于震颤麻木患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻木。 剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 、皮肤与黏膜： 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉稳、色素脱失。 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化 、呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状 、排泄物：包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意察看其形状、量、色、味、次数等。二、特殊系统的察看： 、神经系统的察看： ）意识状态的察看：正常人意识清晰，反响矫捷，思维连接，语言流利，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时， 会引起不同程度的意识障碍。 根据患者语言反响、 睁眼反响、运动反响来区分意识障碍的程度。 判断意识障碍的程度 1.意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境不闻不问，答话简洁愚钝，表情冷淡，对时间、地址、人物的定向力完全或部散发生障碍。 2.谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、想象、幻听、定向力丧失、躁动不安等。 3.嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。 4.昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复大声呼喊才能觉悟，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 5.昏倒 是高度意识障碍，按其程度可分为； 1）浅昏倒 任意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反响，但对强烈的刺激如压迫眶上 切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。 2）深昏倒 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反响，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或惋惜样呼吸，血压下降。 瞳孔的察看： 正常瞳孔呈圆形， 两侧等大等圆， 边缘齐整， 在自然光芒下直径 2.5 ～4 mm ， 对光反射灵敏。 （ 1 ）双侧瞳孔散大：瞳孔直径 >5mm ，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 2 ）双侧瞳孔缩小： 瞳孔直径 <2mm ，称为瞳孔缩小， 常有于吗啡、 巴比妥类中毒等。（ 3 ）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝。 4 ）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻木。 5 ）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等 循环系统的察看 1 ）心率（ HR ）：成人 60 — 100 次／分，窦性心率＜６０次／分，正常时见于运动员，老 年人和睡眠时， 异样可见于颅内高压、 血钾高、 甲减、洋地黄中毒等。 ＨＲ＞１００次／分，常有于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、强烈运动时。 2 ）脉搏： A 节律异样 间歇脉：二联律、三联律，常有于各样器质性心脏病。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个 “不 ”字：心率快慢不一、心音强弱不等，脉率与心率不一致。常有于心房纤颤的病人。 强弱异样 洪脉：脉搏强而大，如发热。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失