国际脓毒症和脓毒性休克指南解读.ppt

2021/4/26 国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 一、定义 二、诊断 三、治疗 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 一、定义 1.脓毒症：脓毒症是因感染而引起的宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 每年有数百万人患病，而死亡人数超过患病人数的四分之一。 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 一、定义 2.脓毒性休克：脓毒症的一种形式，脓毒症患者尽管经过充分的液体复苏仍存在持续低血压，需要用升压药维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率。 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 二、诊断 脓毒症=感染+SOFA=2分 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 二、诊断 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 二、诊断 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 （二）血流动力学支持与辅助治疗 （三）其他支持治疗 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.1脓毒症及脓毒性休克是临床急症，一旦发现立即开始治疗与复苏（强推荐，无证据分级） 1.2对脓毒症导致灌注不足者在第一个3h内给予30ml/kg晶体液静脉输入（强推荐，低质量证据） 1.3早期液体复苏后应通过反复评估血流动力学状态来指导后续液体复苏（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.4与静态指标相比，推荐使用动态指标来预测液体反应性（弱推荐，低质量证据） 1.5对需要血管活性药物治疗的患者，推荐平均动脉压初始目标65mmHg（强推荐，中质量证据） 1.6可以将乳酸水平作为组织低灌注的指标，推荐以血乳酸水平正常化为目标指导复苏（弱推荐，低质量证据） 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.7推荐在抗生素应用前恰当留取病原学培养，但不能延误抗生素治疗（强推荐，无证据分级） 1.8推荐在识别脓毒症及脓毒症休克1h内尽快应用抗生素 （强推荐，中质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.9推荐对脓毒症及脓毒症休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（强推荐，中质量证据） 1.10推荐一旦确定病原体及药敏结果或临床症状充分改善，需将经验性抗生素改为窄谱针对性治疗（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.11不推荐对非感染原因所致严重全身炎症反应（如重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物（强推荐，无证据分级） 1.12推荐优化抗菌药物给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理及每种药物的特性（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.13推荐脓毒性休克患者早期经验性联合用药（弱推荐，低质量证据） 1.14对于其他多数类型严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不推荐常规持续联合用药（弱推荐，低质量证据） 1.15不推荐持续联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症常规治疗（强推荐，中质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.16推荐脓毒性休克患者临床症状有所改善或感染症状有所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证据分级） 1.17推荐大多数脓毒症或脓毒性休克相关的严重感染的抗生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.18对于临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金葡菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐，低质量证据） 1.19推荐监测PCT水平，以缩短脓毒症患者的抗生素治疗疗程（弱推荐，低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗