甲流的治疗和护理.pptVIP

流感的治疗和护理 急诊科 陶艳 2018.2 - --- 博爱 济世 践信 崇德 内容架构 ? ? ? ? 一、流感的流行病学特点 二、流感的诊断和鉴别诊断 三、流感的治疗 四、流感的护理和预防 - --- 博爱 济世 践信 崇德 流行病学最显著的特点 ? 突然暴发，迅速扩散，易传染。 ? 造成不同程度的流行。 ? 引起每年流行，流行具有季节性。 ? 发病率高，人群普遍易感。 --- 博爱 济世 践信 崇德 病原学 ? 分为甲、乙、丙、丁四型： – 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类 、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 – 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数 据显示海豹也可被感染。 – 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 – 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的 H1N1 、 H3N2 亚型及乙型流感病毒中 M2 的 Victoria 和 Yamagata 系。 蛋白 --- NA(9 亚型 ) RNA M1 蛋白 HA (15 亚型 ) 博爱 济世 践信 崇德 传染源 ? 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从 潜伏期末到急性期都有传染性。 – 感染后 3 ～ 5 小时即可复制排出病毒。 – 发病第 24-48 小时是病毒排出的高峰。 – 一般持续排毒 3-6 天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时 间可超过 1 周。 ? 受感染动物也可成为传染源。 --- 博爱 济世 践信 崇德 传播途径 ? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经 口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 ? 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 ? 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物 或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生 有限传播。 --- 博爱 济世 践信 崇德 易感人群 ? 人群普遍易感。 – 较高比例的隐性传染。 – 控制难度大。 ? 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株 的流感病毒感染。 --- 博爱 济世 践信 崇德 临床表现 ? 潜伏期 – 1-7 天，多为 2-4 天。 ? 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 ? 部分以呕吐、腹痛、 腹泻为特点，常见于 儿童乙型流感。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。 --- 博爱 济世 践信 崇德 并发症 流感病毒性 肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼 儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能 低下者。 心脏损伤 神经系统损 伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死 性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰 - 巴雷综 合征。 其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。 --- 博爱 济世 践信 崇德 并发症 -- 发生率为 5-15% ，流感起病后 2-4 天病情进一步加重。 -- 出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性 罗音及肺实变体征。 -- 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 -- 以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（ MRSA ），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌 等为主。 继发细菌性肺炎 其他病原菌感染所 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 致肺炎 其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感 病毒等， COPD 患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重 病 等等。 --- 博爱 济世 践信 崇德 重症病例的高危人群 ? 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群 – 年龄 5 岁的儿童（ 2 岁更易发生严重并发症）。 – 年龄≥ 65 岁的老年人。 – 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管 系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾 病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等 致免疫功能低下 ) 。 – 肥胖者（体重指数 大于 30) 。 – 妊娠期妇女。 --- 博爱 济世 践信 崇德 实验室检查 ? 血常规 – 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细 胞计数明显降低。 ? 血生化 – 部分病例出现低钾血症 , 少数病例肌酸激酶、天 门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳 酸脱氢酶、肌酐等升高。 --- 博爱 济世 践信 崇德 病原学及相关检测 ? 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气 道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 ? 病毒核酸检测。 ? 快速抗原检测。 ? 血清学检测。 ? 病毒分离培养。 --- 博爱 济世 践信 崇德 影像学检查 ? 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、 磨玻璃影、多