下肢动脉硬化闭塞症和下肢静脉机能不全临床路径.pdfVIP

下肢动脉硬化闭塞症临床路径 一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植 术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。 2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏 疽等。 3.ABI、血管超声、CTA、MRA 或 DSA 等检查明确。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备2-5天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA 或 DSA。 2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。 （七）选择用药。 1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下 腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用 抗生素等。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复7-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、 电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉 CTA。 2.术后用药：根据卫生部 38号文建议选用抗生素。 （十）出院标准。 1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。 2.术后出现伤口感染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动 脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。 二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单 适用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：12-18 天 时间 住院第 1天 住院第 2-4天 □询问病史、体格检查 □上级医师查房 主 □病历书写 □完成术前准备及评估 要 □开具化验和检查单 □完成术前小结、上级医师查房记录等书写 诊 □上级医师查房及术前评估 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方 疗 □初步确定手术日期（急诊或限期手术） 案 工 □必要的相关科室会诊 作 □签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意