早孕优秀课件.pptVIP

1866 年， Langdon Down 发现 21 三体症 （ trisomy 21 ）病者有一些 共同特征： 皮肤缺乏弹性及过厚、面扁而鼻细。到了 1990 年代， 研究发现 21 三体症病者皮肤过厚的这种特征，会在胎 儿期第 3 个 月表现为颈项透明层（ nuchal translucency, N T ） 增厚，且可藉超声 观察得到。把孕 11 – 13+6 周超声扫描量得 的胎儿 NT 厚度与孕妇年龄 合并，便成为了有效的 21 三体症 筛查方法。若再加入 11 – 13+6 周的母血游离 β 绒毛膜促性腺激 素（ β -hCG ）及妊娠性血浆蛋白 -A （ PAPP-A ）测定， 染色体异 常的检出率更可达 85 – 90% 。此外，在 2001 年医学界再发现患有 21 三体症的胎儿中，有 65 – 70% 于 11 – 13+6 周扫描中未能观察到鼻 骨。初步结果显示， 这项发现能令早孕期超声及母血生化测定综合 筛查的检 出率增加至超过 95% 。 胎儿 NT 厚度除了可用于评估 21 三体症 的风险外，亦可协助识别其 它染色体异常， 多种结构畸形和遗传病。 11 – 13+6 周扫描的其它益 处，还包括确 定胎儿存活、准确计算孕期、及检出多胎 妊娠等。 ? NT= 颈项透明带 ? (nuchal translucency ） ? 在胎儿 10 — 14 周、頂臀径 45 — 84mm 时测量 ? 最宽处测量垂直于皮肤光带的距离 ? 正常值 3mm 以内 ? 预测胎儿 21 三体畸形 ? 要求 ? 胎儿正中矢状位 ? 不能过度仰伸与俯曲 ? 放大足够倍数 ? 与胎膜区别 11 周小脑 异常早孕 流产 . 定义： 凡妊娠不足 28 周，胎儿体 重不足 1000g 而终止者。 早期流产：妊娠 12 周前终止 晚期流产：妊娠 12-28 周终止 （ 自然流产、人工流产） 临床分类、临床表现及诊断 （一）先兆流产 （二）难免流产 （三）不全流产 （四）完全流产 （五）稽留流产 阴道超声的优缺点： 1 、无需充盈膀胱 2 、分辨率高，可以诊断早早孕 3 、容易激惹敏感子宫 4 、患者的心理障碍 5 、 10cm 以上的范围衰减 早孕的超声测量 . 早期妊娠 — 妊 12 周末以前 中期妊娠 — 妊 13 周 — 27 周末 晚期妊娠 — 妊 28 周以后 （过期妊娠 — 妊 42 周以上） 早孕声象特征： 1 、子宫三径线增大，致子宫体积增大。 2 、宫腔内有妊囊 预测孕龄： 孕周 =( 平均内径 cm+2.543)/0.7 孕周 = 妊囊最大直径 cm+3 查表法等 注意：有一定误差，故以解剖特征为指标 5-6 周 — 胚芽； 6-8 周 — 胎心； 9 周 - 胎盘出现 10-13 周 — 胎盘清晰可见。 早期胎儿发育过程及超声所见 孕 胎儿 周 大小 发育特点 刚着床 , 羊膜腔才 4 0.2 形成，体积小 原始心管出现， 5 0.4 有搏动。 各器官开始分化 6 0.85 头颅五官呼吸等 体节分化，初具 7 1.33 人形，四肢分出 可分出头体四肢 8 2.08 头 躯体 超声所见 看不到 妊 囊 小胎囊，偶见胎芽 0.7 囊占宫腔 1/4 妊囊清晰，可见胎 芽。 1.5 可见胎芽胎心，妊 囊占宫腔 1/3 2.2 可见胎儿形态、卵 黄囊。妊囊占 1/2 3.6 9 2.92 胎儿轮廓清晰 头 体 , 颅骨开始钙 胎盘开始出现 化 , 胎盘开始发育 妊囊几乎占满宫腔 4.3 10 3.89 11 5.00 6.25 9cm 12 20g 胎儿各器官形成 胎盘雏形形成 月牙胎盘可见 胎儿活跃在羊水中 5.2 胎囊开始消失 5.9 6.9 各器官进一步发育 胎盘清晰可见 胎盘发育 胎囊完全消失 外生殖器初步发育 颅骨清可测 BP