缝合手法图文精选讲解.pdfVIP

* * 缝合材料分为不可吸收性 （Nonabsorbable ）和可吸收性 （Absorbable ）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维 （Nylon 、 Prolene 等）属于不可吸收性；肠线（ Catgut ）和某些合成纤维（ Dexon 、Vicryl 、PDS 等）属于可吸收性。 以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤： （1 ）进针 缝合时左手执有齿镊（ toothed forceps ），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋 进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2 ）拔针 针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可 由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。 （3 ）出针、夹针 当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体 （后1 ／3 弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合的基本原则 （1 ）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入 或缝入其他组织， 不要留残腔， 防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致 （一般腹部皮肤针距 1cm 、 边距 0.5cm ，肠吻合针距 0.3cm ），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生 泄漏。 （2 ）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密 相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。 伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3 ）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染 严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 * * 缝合的分类及常用的缝合方法 介绍缝合的方法很多，各类方法相互交叉，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内 翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水 平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合、 U 字缝 合、 8 字缝合、 T 字缝合、 Y 形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 连续缝合的优点： 1.不但创口对合完善，且有止血作用； 2. 缝合较快，可节约时间，节省缝线； 3.打结少，减少异物刺 激。和间断缝合相比的缺点： 1.如一部分缝线断裂滑脱，则全部松脱； 2.遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开； 3. 如有 渗液、渗血，则积聚在缝线层下。 常见缝合方法简介： 1.单纯缝合法（ simple suture ）：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （1 ）单纯间断缝合（ simple interrupted suture ）：又称结节缝合，操作简单，最为常用。每缝一针单独打结。多用 在皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝 合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环 结缝合。 （2 ）单纯连续缝合法（ simple continuous suture ）：在切口一端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。常用于腹膜、筋膜、阴道的缝合。 * *