妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范.pdfVIP

外阴癌 外阴癌 (carcinoma of vulva) ，约占女性全身恶性肿瘤的 1%，占女 性生殖道恶性肿瘤的 3%～5%。其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞 癌、派杰病 (Paget ’s disease) 、汗腺癌 (hidradenoma carcinoma) 、恶 性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。这些类型中， 以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的 80%～90%。现将外阴癌的诊治 规范提出如下。 诊断 一、询问病史 按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素 变化、肿物出现和增大的时间。 二、症状 外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜 花状、溃疡状。恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。肿物合并感染 或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。 三、身体检查 1. 全身检查： 应注意有无消瘦和贫血、 浅表淋巴结有无肿大， 尤其 是腹股沟和锁骨上的淋巴结。 2. 妇科检查： 除行妇科常规三合诊检查外， 应详细检查外阴皮肤的 色素变化和原发病灶的部位、大小、形态 ( 包括糜烂、结节、菜花、浸润 等类型 ) 以及与邻近器官的关系。 应特别注意尿道口、 阴道、肛管有无受 侵犯及侵犯的深度。 3. 辅助检查： (1) 病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织 病理检查。为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。凡 临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。尽量行 肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即 手术治疗。外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或 放大镜和显微镜观察， 于阳性病灶处行活检， 以提高病理检查的准确率。 (2) 细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。 (3) 影像学检查：有条件者应行 B 超或 CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、 腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。以便在治疗时 作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。 (4) 膀胱、直肠镜检查：对一 些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况 是必要的。 临床分期 外阴癌的临床分期标准，目前有两种。一是国际妇产科联盟 (International Federation of Obstetrics and Gynecology, FIGO) 的分期法；另一是国际抗癌协会 （International Union Against Cancer, UICC） 的 TNM分期法。 前者简易， 临床易于掌握； 后者准确，但较繁琐， 两者各有其优缺点。见表 1。 治疗 一、上皮内肿瘤 1 上皮内肿瘤 1 级(VIN ) ：(1) 药物治疗： 5%5- 氟尿嘧啶 (5-FU) 软膏， 外阴病灶涂抹，每天 1 次。(2) 激光治疗：外阴病灶经此方法治疗后，能 保留外阴的外观，疗效亦较好。 VIN 2～3 级：采用手术治疗，术式包括外 阴皮肤切除和单纯外阴切除。 二、外阴浸润癌 ( 一) 手术治疗 由于年轻患者和早期病例日益增多， 和近 10 年来对本癌瘤的生物学 行为——淋巴结转移规律相关危险因素的深入了解，目前，国际上对早 期外阴癌的手术方式已不是单纯采用临床沿用达半世纪的传统的 Taussigs 和 Ways 术式，而趋向于个体化，尤其是早期病例。但结合 目前我国的情况，对早期癌淋巴管受累、浸润深度的病理检查存在一定 的困难