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出院患者瓯访记录表
集团企业公司编码:(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-
出 院 患 者 随 访 记 录 表
一、基本信息
患者姓名性别年龄住院号
是否同意出院后由责任护士进行随访患者联系电话
主管医生责任护士
入院时间出院时间
手术日期手术名称
出院诊断
出院指导内容
随访计划(随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定)
□ 1周口2周口3周口1个月口3个月口6个月口1年口其他
随访方式:口电话口短信口电子邮件
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