肺结核临床路径.docx

精选可编辑 精选可编辑 . . 肺结核临床路径 一、肺结核临床路径标准住院流程 （一） 适用对象 : 1. 第一诊断肺结核 （IC D -10： A 16.0-A 16.2）。 肺结核无并发症。 肺结核不伴有其他系统疾病。 （二） 诊断依据 : 根据 《临床诊疗指南 -呼吸病学分册 》 （中华医学会编著，人民卫生出版社 ）， 《肺结核 诊治指南 （2007 年修订版）》 （中华医学会结核病学分会 ）。 症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降 低、体重减轻等。 胸部影像诊断。 PPD 试验阳性或强阳性。 病原学诊断 :直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。 （三） 治疗方案的选择 : 氧疗（必要时）。 规范抗结核治疗。 抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者 ）。 吸痰（必要时）。 祛痰剂、支气管扩张剂 （必要时）。 止血（咯血者）。 支持治疗。 （四） 标准住院日为 21~ 30 天: （五） 进入路径标准 : 第一诊断必须符合 IC D -10：A 16.0- A 16.2 肺结核疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 入院后第 1～ 3 天: 必需的检查项目： 血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、 、感染性疾病的检查； 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部 CT 、心电图。 根据患者病情可选择项目： 肺功能（适时）； B 超、超声心动（必要时）。 （七） 治疗原则 : 规范抗结核治疗。 对症治疗。 处理并发症。 （八） 出院标准 : 一般状况良好。 症状缓解。 影像学吸收改变。 （九） 变异及原因分析 : 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺结核 （IC D -10：A 16.0-A 16.2） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 21-30 天 时 住院第 1-3 天 间 口 主口 进行病情的初步评估及分类 口 上级医师查房要口 诊询 问 长期医嘱 : 口 肺结核常规护理 口 一-三级护理（根据病情） 口 氧疗（必要时） 口 口 吸痰（必要时） 口 规范抗结核治疗 口 抗菌药物（有合并其它细菌感染依据 ） 重口 血口氧饱和止度血（检咯测血（者必）要时）点口 保肝治疗（必要时）口 支持治疗（必要时） 医 临时医嘱 : 祛口 嘱口支气管扩张剂口 口口 口 血 口 分级特殊护理主 口 要 口 进行戒烟建议和健康宣教 口 饮食指导 护 入口 协助完成实验室检查及辅助检查理 院 签指署患者知情同意书工 导 作 动观察患者情况 病 口 1. 情 变 2. 异 护士 医师 精选可编辑 精选可编辑 . . 出院前 1-3 天 间 口 上级医师查房 口 评估治疗效果 口 确定出院后治疗方案主 口 完成上级医师查房记录 要 诊 长期医嘱 : 口 基本同前 口 根据病情调整 口 保肝治疗（必要时） 临时医嘱 口 根据需要复查相关检查重 点医 嘱 口 观察病人的一般情况口 口 主 口 出院准备指导要 护 观 理 生察活护理 各种药物作用和副作用口 1. 2. 病情 变 无 异 护 士 签 名医 师 签名 三、肺结核临床路径表单患者告知单 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 病床号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日： 21-30 天 入 院 1-3 天 住院 期间 出院前 1-3 天 住院 21-30 天(出院日 ) 监 口 口 口 口测 脉 血 血 口口 口 口 口 口 完 成 出 院 小结 ，向 患 者 交 待 出 院 询 上 后 问 上 级 病 级 医 注 史 医 师 及 师 根 意 体 核查辅助检查 的 结 果 ，异 据 格 常指 标复 查 ，是 否 有 异 常， 事 进 病 复 查 有 关 检 查 评 行 情 估治疗 效果，确 定出 项 口 口 观察患 者一 般情 况及 病 口 口 帮 助 患 者 办 理 出 口 按分级特殊护理 情变 化 院 手 续 ，出 院 带 口 随时观察患者情况 口 指导氧疗 药 指 导 、出 院 活 口 入 口口 疾病相关健康教育 观 察 动 、饮 食 指导 院 患 签署患者知情同 意书 注 者 静 意 痰 观察 药物不良反 应 脉 液 口 口 口 出院前准备 口 出 适 当 院 富 保 含 持 后 营 良 养 好 规 高 戒酒 蛋 范 护理 患方配合 请您留下宝贵建议白：