布加综合征超声诊断.ppt

* * * 临床表现 按其临床表现BCS分为暴发型、急性型、亚急性型和慢性型；其中以慢性型居多。 暴发型：很少见，多于起病后数小时至数日内死于暴发性肝衰竭 慢性(潜伏)型：最多见，约占60%～70%，起病隐匿，进展缓慢，病程多在1～2年以上，甚至长达10～23年，亦表现为PHT和(或)IVCHT症候群；躯干浅静脉上行性曲张更为明显 。 * 超声表现 一、肝静脉改变1.受阻的肝静脉可以是一条或多条，其表现取决于梗阻程度和范围，具体表现为： ①肝段下腔静脉阻塞：肝静脉开口以上下腔静脉阻塞，肝静脉回流受阻，肝静脉增宽，内径大于1.0 cm，管腔内血流淤滞，见“自发性显影”现象。CDFI：肝静脉血流方向及流速异常。 ②.膜性阻塞：常位于肝静脉开口处，有膜样、条样回声，该支肝静脉内径增宽，并见与通畅的肝静脉间有粗细不均、走行无规律的交通支。CDFI：隔膜处血流紊乱，流速增快，频谱失常。  * ③.栓子形成：包括血栓和癌栓，肝静脉内低-中等的实质性回声。CDFI：该支肝静脉腔内无血流信号或血流逆转。 ④.外压性狭窄和闭塞：邻近可见压迫的肿物。 2.未受阻的肝静脉内径正常或由于接受回流受阻的肝静脉呈代偿性扩张，腔内回声正常，血流通畅。 * 二、下腔静脉的改变 1.下腔静脉膜性阻塞 肝段下腔静脉内或入右心房处见“线样”及“等号”强回声，管腔内亦见“自发性显影”现象。 2.栓子形成 肝静脉腔内低-中等的实质性回声。 3.外压性下腔静脉变窄 由于尾叶淤血明显增大所致 4.下腔静脉受阻的共同表现 受阻远段下腔静脉有不同程度扩张，内径大于2.4 cm。CDFI：闭塞段内无血流信号，狭窄处血流束变窄，充盈缺损，失去正常三相波形态，代之以高速的湍流。 * 三、肝内和肝周侧枝建立 1.单纯肝静脉病变：主要通过肝静脉间形成交通支分流：表现为肝静脉间的无回声管道，粗细不均，走行紊乱呈“逗点状”和“湖样”改变。血流沿肝静脉间的交通支至未受阻的肝静脉、副肝静脉，回流至下腔静脉。CDFI：同一切面不同肝静脉显示的血流颜色不同。 * 2.下腔静脉或混合型病变时：完全梗阻时，下腔静脉血经肝回流入右心房 ，途径复杂多样：例1：下腔静脉和三支肝静脉均呈节段样闭塞时，血流方向：ＩＶＣ ＩＲＨＶ→ＭＨＶ→ＬＨＶ→ＳＬＨＶ→ＲＡ * 例2：下腔静脉入口处呈膜样狭窄,右肝静脉正常,中肝静脉入口处膜样闭塞,左肝静脉入口处膜样狭窄,开口于下腔静脉狭口上方 。血流方向：ＩＶＣ ＲＨＶ→ＭＨＶ→ＬＨＶ→ＲＡ * 1图 2图 3图 1图：下腔静脉入口处呈膜样闭塞,右肝静脉闭塞消失,中肝静脉节段样闭塞,左肝静脉入口处膜样狭窄,开口于下腔静脉闭塞处上方。 2图：下腔静脉入口处呈膜样闭塞,右肝静脉正常,中肝静脉、左肝静脉合干入口膜样狭窄,开口于下腔静脉闭塞处上方 3图：下腔静脉入口处呈膜样闭塞,右肝静脉闭塞,呈条索样回声,中肝静脉和左肝静脉均呈膜样闭塞 尾状叶静脉 右上肝静脉 左上肝静脉 * * * * * * * 总结：布—加氏综合征超声特点 （1）肝静脉近段狭窄或闭塞，腔内有膜性或实质性阻塞物，狭窄处血流变细，闭塞时血流消失，远段血流淤滞扩张，扩张的肝静脉血流方向异常或速度减慢。 （2）肝静脉间交通支形成、扩张，副肝静脉开放扩张。 （3）多普勒可见肝静脉狭窄处呈花彩血流，流速增加，频谱异常，三相波消失呈平直形。 （4）下腔静脉近心段（肝后段）狭窄或闭塞，表现局部管腔变细、消失，管腔内有膜性、实质性梗阻物或腔外有肿瘤压迫。 * （5）下腔静脉狭窄处近侧呈花彩血流，速度增快