断指再植的术前准.ppt

放血治疗前，必须向患者和家属讲明放血治疗的目的，消除其顾虑，使患者能用平和的心态积极配合治疗和护理。操作时尽量转移患者的视线和分散其注意力，减轻患者的心理压力。 * 血管危象常发生于术后24~72ｈ，因此术后1~3d每0.5~1h观察指端循环1次。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润，或与健侧手指皮肤颜色一致，如甲床尚存，则颜色也应为红润。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。 * 小切口放血的方法 指端或吻合血管侧的对侧皮肤做0.5~1cm切至真皮层的小切口用皮试针针头轻轻搔刮小切口，用12500U肝素液加250ml生理盐水1~2滴冲洗。常见渗出暗红色血液，之后转为鲜红色，指端皮肤变红润，即达到放血目的。放血后用肝素盐水棉片湿敷小切口。如渗血过多可用无菌棉签轻压小切口。一般术后24h内每0.5~1h放血1次，术后第2d每1~2h放血1次，根据指端情况调整放血间隔时间 .自体静脉回流建立后可停止放血治疗 ,一般需要5~7天. * 加强夜间观察? 加强夜间护理和观察应特别引起护理人员的重视。夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水及输液量减少，血液浓缩更易形成血栓 * 再植术后常规药品的应用注意事项 1.肝素 注意滴速 一般控制在 2.低分子右旋糖酐 夜间能留一组维持 3.罂粟碱 * 谢谢 ! * 断指再植的术前准备及术后监护与处理 * 一.术前对断指断肢的保存 1.断指一般放置于换药碗,盘内或装入无菌手套内 2.断肢残端要用纱块包扎 * 二.术前检查 常规术前检查（血常规. 血型.尿常规.凝血四项.肝肾功能.生化.) 仔细询问有没有周围血管疾病,血液系统病史有无疤痕体质等… * 三.局部检查 检查中应注意损伤或畸形的原因 手的外伤畸形与功能障碍检查时应以上肢全貌着眼 检查手部损伤范围深度,注意皮肤是否有疤痕(手术史.外伤史.先天畸形) 注:这些都直接对断指(肢)能否再植成活有很大关系 * 四.术前避免一切可能损伤到血管神经的动作(禁止用血管钳钳夹止血等)主要见于有组织相连的不全离断伤 * 断指（肢）再植术后 一般措施和护理 * 一.断指断肢复温 我们常用灯烤 灯泡一般选用40W为宜，冬天可以加大灯泡瓦数. 注意不要烤伤皮肤 * 二.病房禁烟 尼古丁是吸烟的主要危害因子,可使小动脉痉挛,手指血管阻力增加;还可使血小板凝集.粘稠度增加.血流变慢,是动脉危象重要诱发因素.被动吸烟与主动吸烟一样有害.即使伤口已愈合动脉痉挛仍然可能导致再植指坏死. 护士医生应向患者本人和同病房的其他患者讲明. 加强巡视.检查督促.发现要立即制止! * 三.患肢的安置 患肢放置过低将影响静脉回流,增加组织肿胀一般放在略高于心脏的位置. 再植术后患肢不宜搬动 交代患者尽量避免向患侧卧位 * 再植术后全身情况的观察 一.休克 失血性休克:见于断肢再植.多指再植.多个末节再植需拨血的患者. 还有见于大肢体严重创伤,缺血时间长或严重感染毒素吸收所致的中毒性休克 * . 二.急性肾功能衰竭 预防很重要必须注意如下几个问题 1.对于高位广泛严重挤压伤估计不能再植的决不要强行再植 2.对于肢体长度的保留切除组织的多少必须根据挤压严重程度而定.不能为了保存肢体的长度过分”爱惜”组织 缺血时间超过8小时的肢体术后常规做深筋膜切开术 早期发现;早期表现有:食欲不佳,呕吐,腹胀,烦躁不安,特别