钩端螺旋体病.ppt

* 体温恒定维持在39~40摄氏度以上的水平，达数天或数周，且24小事内体温波动范围小于1摄氏度，就称为稽留热。 在临诊症状和病理剖检的基础上，结合微生物学和免疫学检查结果进行诊断。 q.d.(quaque die) 每日一次 绵羊和山羊钩端螺旋体病的潜伏期为4～15d。依照病程不同，可将该病分为最急性、急性、亚急性、慢性和非典型性五种。通常均为急性或亚急性，很少呈慢性者。 弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温差达1度以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温差达1度以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 是脑膜刺激征的一种.检查时患者仰卧,一侧下肢髋,膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝.正常人膝关节可伸达135°以上.如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性. 3价（含黄疸出血型、秋季型、蔡罗尼型）、5价（黄疸出血型、犬型、流感伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型） 3价（含黄疸出血型、秋季型、蔡罗尼型）、5价（黄疸出血型、犬型、流感伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型） 2.内脏器官损害　 各脏器损害的严重度因钩体菌型、毒力及人体的反应不同，钩体病的的表现复杂多样，病变程度不一，临床往往由于某个脏器病变突出，而出现不同的临床类型，如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等。 * 3.中后期非特异性反应和特异性反应　 非特异性反应 血液中的中性粒细胞增多，但不化脓，仅出现轻微炎症反应。网状内皮细胞增生明显，有明显的吞噬能力。出现腹股沟及其他表浅淋巴结肿大。 特异性免疫反应 发病后1周左右，先后出现IgM、IgG。病程1月左右其效价达高峰。抗体出现后钩体血症逐渐消失。肾脏中的钩体不受血液中特异性抗体的影响，能在肾脏中生存繁殖并常随尿液排出。 * 1.肺脏　主要病变为出血，以弥漫性出血最为显著。是人体对毒力强、数量多的钩体所引起的全身性强烈反应。组织学检查可见到肺组织毛细血管完整，但极度充血、淤血以致溢血（并未见明显血管破裂）。在变性的内皮细胞内有时可见变性的钩体。肺比正常重1～2倍，外观呈紫黑色。切面呈暗红色。气管或支气管几乎全为血液充满。 病理改变 * 2.肾脏　主要是肾小管上皮细胞变性、坏死。肾小管管腔扩大、管腔内充满血细胞或透明管型，可使管腔阻塞。间质性肾小球肾炎是钩体病的基本病变。电镜下小球内皮细胞无改变，免疫复合物和补体沉积在肾小球基底膜上。肾间质呈现水肿，有大单核细胞、淋巴细胞及少数嗜酸性和中性粒细胞浸润。多数肾组织内可找到钩体。 * 3.肝脏　肝组织损伤轻重不一，病程越长，损害越大。病变轻者外观无明显异常。严重病例镜下可见肝细胞退行性变，脂肪变，坏死，严重的肝细胞排列紊乱；电镜下可见肝窦或微细胆小管的微绒毛肿胀，管腔闭塞。肝细胞线粒体肿胀，嵴突消失。在分离的间隔中可找到钩体。由于肝脏的炎症、坏死，毛细胆管的阻塞及溶血等多种因素可导致黄疸和凝血功障碍，甚者造成急性肝功能衰竭。 * 4.心脏　心肌损害常常是钩体病的重要病变。心包有少数出血点、灶性坏死。间质炎症和水肿。心肌纤维普遍浊肿、部分病例有局灶性心肌坏死及肌纤维溶解。心血管的损伤主要表现为全身毛细血管的损伤。 * 传染源 鼠和猪是二个主要传染源。国内鼠类中，黑线姬鼠、黄毛鼠和黄胸鼠等带菌率较高，所带菌群亦多;家畜中，猪携带的菌群与人的流行菌群完全一致，且①分布广、数量多；②与人接触密切，猪尿能污染居民点内各种水源；③带菌率高，排菌时间长（370天以上）；④尿量大，尿内钩体数量多；⑤猪圈潮湿多水，泥土和积水内存在大量钩体。犬、牛等也是重要的传染源。血清学检查证明，蛇、鸡、鸭、鹅、蛙、兔等动物有可能是钩体的储存宿主。 流行病学 * 传播途径 1.经皮肤 　接触带菌野生动物体后传染给家畜/人，家畜再传染给人/野生动物；人群经常接触被钩体污染的环境（水和土壤等），钩体经破损皮肤侵入机体。（外在环境如土壤等偏碱，气温22℃以上，钩体容易生长）。 2.经鼻腔粘膜或消化道粘膜 钩体可通过消化道、呼吸道和生殖系统的粘膜侵入机体。如喝了大量疫水，吃了被钩体污染的食品时。 3.其他　从羊水、胎盘、脐血、乳汁及流产儿的肝肾组织中都能分离出钩体