医院院感管理工作手册.docx

标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N] 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N] 医院院感管理工作手册 ******医院 感染管理工作手册 （年度） 科室 ******医院院感科编印 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 目录 临床科室医院感染管理小组职责5页 医院感染管理监控医师职责6页 医院感染管理监控护士职责7页 医务人员在医院感染管理中的职责8页 本科室医院感染管理小组成员9页 科医院感染管理小组年度工作计划10页 1月份监测登记表11页 1月份医院感染管理质量考核记录12页 2月份监测登记表13页 2月份医院感染管理质量考核记录14页 3月份监测登记表15页 3月份医院感染管理质量考核记录16页 一季度医院感染培训记录17页 一季度医院感染管理活动记录18页 19页 一季度医院感染病例登记表20页 一季度抗生素使用登记表21页 一季度职业暴露登记表22页 4月份监测登记表23页 4月份医院感染管理质量考核记录24页 5月份监测登记表25页 5月份医院感染管理质量考核记录26页 6月份监测登记表27页 6月份医院感染管理质量考核记录28页 二季度医院感染培训记录29页 二季度医院感染管理活动记录30页 31页 二季度医院感染病例登记表32页 二季度抗生素使用登记表33页 二季度职业暴露登记表34页 7月份监测登记表35页 7月份医院感染管理质量考核记录36页 8月份监测登记表37页 8月份医院感染管理质量考核记录38页 9月份监测登记表39页 9月份医院感染管理质量考核记录40页 三季度医院感染培训记录41页 三季度医院感染管理活动记录42页 43页 三季度医院感染病例登记表44页 三季度抗生素使用登记表45页 三季度职业暴露登记表46页 10月份监测登记表47页 10月份医院感染管理质量考核记录48页 11月份监测登记表49页 11月份医院感染管理质量考核记录50页 12月份监测登记表51页 12月份医院感染管理质量考核记录52页 四季度医院感染培训记录53页 四季度医院感染管理活动记录54页 55页 四季度医院感染病例登记表56页 四季度抗生素使用登记表57页 四季度职业暴露登记表58页 上半年紫外灯管监测记录59页 下半年紫外灯管监测记录60页 本年度医院感染病例汇总表61页 多重耐药菌感染病例登记表62页 医院感染管理小组年度工作总结63页 监测报告单粘贴处：64、65、66页 医院感染管理质量考核评分标准67、68页 临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。 六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。 医院感染管理监控医师职