垂体肿瘤mri诊断.ppt

生殖细胞瘤 肿瘤在MRI T1加权像上，为等或稍低信号，在T2加权像上呈等信号。 增强扫描，肿瘤组织显著强化，肿瘤囊变和钙化成分无强化，呈低信号。 肿瘤转移较早，顺脑脊液种植转移 当生殖细胞瘤具有胚胎细胞成分时，肿瘤在T2加权像上信号增加，呈高信号 * 生殖细胞瘤 * 脊索瘤 发生于蝶骨斜坡，有明显的斜坡骨质破坏。 在MRI的T1和T2加权像上分别为低信号和高信号，信号不甚均匀，增强扫描肿瘤强化。 * 与垂体内病变的鉴别 Rathke’s囊肿 垂体增生 颗粒肌母细胞瘤 * Rathke’s囊肿 Rathke’s囊肿发生垂体的中间隔，垂体后叶紧贴囊肿后壁的外缘。 多数Rathk’s囊肿在MRI T1和T2加权像上呈高信号，囊肿不强化。 * * 垂体增生 垂体瘤与垂体增生在MRI上的信号改变相似，鉴别诊断困难。 临床病史有助于诊断，有内分泌功能低下情况 * 颗粒肌母细胞瘤 * 颗粒肌母细胞瘤 颗粒肌母细胞瘤是垂体后叶的原发性肿瘤，极少见。神经垂体主要由毛细胞型星形细胞和星芒状星形细胞两种胶质细胞构成，称为垂体细胞。目前认为该瘤就是起源于这种细胞，所以又有垂体细胞瘤之称。 MRI特点为T2WI呈低信号，增强扫描肿瘤强化不明显。 * 颗粒肌母细胞瘤 * * 中间囊部和某些技术伪影在MRI上可以与微腺瘤表现相似 注意 * 垂体瘤（大于10mm） 瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较高信号。 肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦的关系。 坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高信号。 垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征，伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。 * 垂体肿瘤 （大于10mm） * 垂体卒中 多数为亚急性期出血改变，在T1和T2加权像上信号强度发生变化，成为相当亮的信号 * * 侵袭性垂体腺瘤概念 关于侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌问题尚未完全解决。尽管少数垂体腺瘤可以出现侵及海绵窦、浸润硬脑膜和局部骨质的破坏，但关于垂体腺癌的诊断一直有着争论。 侵袭性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂体腺瘤侵及包膜和局部呈广泛浸润性生长者，一直沿用至今。 * 侵袭性垂体腺瘤 对于侵袭性垂体腺瘤的研究方法不同，侵袭性垂体腺瘤的发生率亦不同： 影象学研究为10%； 外科手术肉眼观察为35%； 病理学镜下观察高达85%，其中大部分为微侵袭，即肉眼无异常，镜下观察到轻微侵袭，多为肿瘤侵袭邻近的硬脑膜。 * 肿瘤侵袭与其大小有关 微腺瘤无周围结构的侵袭。 肿瘤10~20mm，可出现微侵袭，即镜下局限性硬脑膜浸润。 肉眼侵袭多发生在20~40mm大的肿瘤。 弥漫性或破坏性侵袭，肿瘤多在30~40mm以上。 * 侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断 侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。 垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。 颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作者倾向于以下判断： 1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可以明确海绵窦未累及。 * 肿瘤侵袭方式 肿瘤可向鞍旁侵袭，常通过三种方式： 直接侵袭海绵窦； 以硬膜内生长方式，在海绵窦上包绕海绵窦入鞍旁；