胆管结石课件.ppt

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Thank You! - 29 Thank You! - 29 胆管结石病人的护理 普外科 - 1 目录 CONTENTS 胆管结石的治疗 病因和病理 胆管结石的护理 胆管结石的概述 健康指导 - 2 胆管结石概述 ? 胆管结石: 是指肝内、外胆管内 有结石形成,是临床最常见的胆 道系统疾病 . ? 肝内胆管结石: 系指左右肝管汇 合部以上结石 . ? 肝外胆管结石: 系指左右肝管汇 合部以下的结石 ( 肝总管结石和 胆总管结石) . - 3 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1. 胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌 胆汁约 800-1000ml, 以肝细胞分泌为主,其中水分占 97 % , 其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2. 胆汁的生理功能 ( 1 )乳化脂肪( 2 )协助脂 溶性维生素的吸收( 3 )抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成( 4 )刺激小肠和结肠蠕动( 5 )中和胃酸等 3. 胆汁的代谢 正常为肝肠循环 - 4 胆汁的排泄 未进食时:肝细胞分泌 → 胆小管 → 小叶间胆管 → 左、右肝管 → 肝总管 → 胆囊管 → 胆囊贮存与浓缩。 当进食时:①肝内胆汁 → 左、右肝管 → 肝总管 → 胆总管 → 肝胰壶腹 → 十二指肠大乳头 → 十二指肠降部 。②胆囊内胆汁 → 胆囊管 → 胆总管 → 肝胰壶腹 → 十二 指肠大乳头 → 十二指肠降部。 - 5 病因和病理 胆道蛔虫 细菌感 染 营养不良 炎 症 病因和病 理 结石 形成 的必 要条 件 6 胆汁淤滞 结石形成的重 要因素 - 发病特点 常见的发病特点 03 01 左肝叶 > 右肝叶 女性 > 男性 成人多见 04 02 右后叶多见 - 7 临床表现 腹痛、黄疸 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向 右肩背部放射,并出现皮肤、巩膜 黄染 寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现 肝外胆管结石的临床表现 消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 - 8 辅助检查 首选 检查方法,可作为 临床诊断的线索,但不 能作为外科手术的依据 。在决定行外科手术治 疗前需要作其他影像学 检查 可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张,是 无创性胆道影像诊断 方法,兼具断层扫描 及胆道成像的优点 B 超 CT MRI MRCP ERCP PTC ? , 为有创检查,可清晰显示 可全面显示结石分 布、胆管系统扩张 、肝脏实质病变, “胆 管树”影像,有诱发急性胆管炎 的危险 ? 当前 , 肝胆管结石的术前诊断应 以 B 超、 CT 和 / 或 MRCP 为主, ERCP 和 / 或 PTC 等侵入性直接胆道 9 与 B 超联合应用,一 般提供可靠的依据 - 非手术治疗 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时,禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛 。待症状控制后再择期手术治疗 取石、溶石 术后胆管内残留结石者,可经 T 管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经 T 管 灌注溶石药物溶石 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针灸等治疗 - 10 常见的手术方式 胆总管探查或切开取石, T 管引流术:适用 于单纯胆管结石,胆管上下端通畅,无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石,同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠 Roux-ex-Y 吻合术:适应于胆 总管扩张 ≥2.5cm, 下段梗阻且难以用手 术 方法解除,但上段胆管通畅者。 Oddi 括约肌成形术:适应症同胆总管空肠 吻合术,特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者 。 经 Oddi 括约肌切开取石术:适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。 - 11 常见的手术方式 胆总管切开取石+ T 管引流术 T 管为乳胶制品或硅胶制品,全 长 40cm, T 管引流的主要目的是( 1 )引 流胆汁和减压 ( 2 )引流残余结石( 3 )支撑胆 道 - 12 常见的手术方式 左肝管内结石手术方式:左肝部分切除术 - 13 术前护理 ? 病情观察:若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况, 应考虑发生急性胆管炎,及时报告医生,积极处理。 ? 缓解疼痛:观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素,遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 ? 降低体温:根据病情采取物理和(或)药物降温;遵 医嘱应用足量抗生素,以控制感染,恢复正常体温。 - 14 术前护理 ? 营养支持:给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 ? 纠正凝血功能障

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