胡桃夹综合征.ppt

* 实验室检查 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形态90%以上正常。 动物实验：肾静脉压达30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血尿 * * CT 在相应平面上显示AO、SMA、LRV的解剖关系 。 增强 * * 冠状位重建 NCP合并左侧精索内静脉曲张 * * MRI * * DSA 肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察LRV受压和扩张.可直接测定LRV和IVC内压力，一般二者压差大于5cmH2O有诊断意义 * * 诊 断 膀胱镜 内科疾病 外科疾病 检查 膀胱镜检查为左上段尿路出血 排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常. 排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等 US、CT、等显示LRV受压.DSA显示侧支循环出现 * * 治 疗 保守治疗 手术治疗 介入治疗 * * 保守治疗 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间段肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。 措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。 * * 手术治疗 治疗目的：解除左肾静脉压迫。 适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术；左肾静脉-下腔静脉分流术。 * * 介入治疗 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。 * * 讨 论 本病的临床表现缺乏特异性, 近年发现已确诊为肾小球疾病的患者,可同时伴有胡桃夹现象。 超声检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、探头压力等因素影响, 须反复多次的观察检测更为可靠。CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床筛选的一种简易方法，但费用较昂贵。 * * 讨 论 该病多为年青人, 处在青春发育期, 家属较为着急, 常出现病急乱投医现象, 医生无法根据疗效来重新分析病情, 及时更正诊断和治疗 。 更为重要的是, 胡桃夹综合征是近年刚提出来的, 由于临床医生重视不够, 认识模糊, 尤其是基层医院医学知识的局限性, 使得本病有一定的误诊率。 所以排除了其他内外科疾病后，应考虑到有胡桃夹综合症的可能 * * 诊断经验 凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿； * * * * 胡桃夹综合征超声诊断 * * 回 顾 1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。 1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声对此病检测。 * * 概 述 胡桃夹综合征 又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压而引起血流变化和相应的临床症状。 * * 发病机制 解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60°夹角 ,LRV通过此夹角进入IVC。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流受阻致LRV扩张,其内压力增高。LRV