中医-赵炳南应用防风通圣散经验.docxVIP

? ? ? ? ? 赵炳南应用防风通圣散经验 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　功效主治 　　出处：《宣明论方》。 　　组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g 　　功效：解表通里，清热解毒。 　　主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。 　　方解：方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷疏风解表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便分消，共为主药。辅以石膏、黄芩、连翘、桔梗清散肺胃之热，如此则上下分消，表里同治，以助君药表里并治。佐以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药。诸药相配，汗、清、下、利四法俱备，上、中、下三焦并治，汗不伤表，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。 　　不通则病。疮疡疥癣发生在毛脉肉筋骨皮外在五体，局部气机郁结即生火毒，局部风湿蕴阻即成疥癣。五体直接与外界相关，往往因为六淫邪气的侵袭而发病，表现为玄府开合异常，同时，人体的升降出入互相联系，大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方，以疏通人体各大窍道为能，以祛邪为大法，临床以的大小便快利，汗出表解为效验，不渴常服。 　　使用注意：体衰便溏者慎用，孕妇慎用。 　　验案举例 　　案一 　　邓某，男，43岁。1972年5月6日诊。 　　主诉：全身出红疙瘩作痒2天。 　　现病史：两天前在工地服预防用药“柳叶汤”，第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒，今晨开始泛发全身，因为搔痒剧烈，彻夜不能入睡，双眼上、下睑肿胀，口干，纳食尚可，小便如常，大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。 　　既往史：无有关之病史及过敏病史。 　　检查：颜面部及躯干、四肢皮肤潮红，散发粟粒大粉红色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可见少许渗出液与痂皮，双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小，不能睁眼。 　　脉象：弦略数。 　　舌象：苔薄白，舌质红。 　　西医诊断：过敏性皮炎。 　　中医辨证：湿热结毒，兼感风邪，发为湿毒疡。 　　立法：清热凉血解毒，疏风解表。 　　方药：大青叶一两，紫草三钱，赤芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生石膏一两， 薄荷一钱，防风三钱。 　　5月10日服上方3剂后，颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退，各部之皮疹大部已变淡，口已不干，痒感减轻，眼睑肿胀已消，睑裂恢复正常。按上方再进l剂后，颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退，未见新生之皮疹，仅有少许脱屑，临床治愈。 　　按：本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快，病程短，表热重，里也有热，所以用防风、薄荷散风解表热；大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑；黄芩、酒军上清肺热，下涤胃肠蓄热，上、下、表、里之毒热得清，迅速奏效。柳叶性苦寒无毒，功能解毒清热，一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用，柳叶目前有用于治疗和预防肝炎，而本例反引起过敏性皮炎，这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程，可能与内湿蕴热有关。 　　案二 　　张某，男，40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。 　　现病史：4天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍滑，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。 　　检查：体温38℃左右，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。 　　脉象：弦滑稍数。 　　舌象：舌苔薄白，舌质正常。 　　西医诊断：急性荨麻疹。 　　中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为痦瘤。 　　立法：散风，清热，通里。 　　方药：荆芥三钱，防风三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白鲜皮一两，地肤子一两，苦参五钱，刺蒺藜一两，车前子(包)一两 ，泽泻五钱，川军三钱，全瓜蒌一两。 　　6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服3剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。 　　荆防方、荆防败毒散与防风通圣散的比较 　　荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥、防风”为主要成分，以“解表散风”为主要功效的方