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(二)肺部疾患1. 肺结核:肺结核是最常见的咯血原因 之一,约1/3总者在疾病过程中有不同 程度的咯血。 (1) 发病多始于青年,常伴有结核病的中 毒症状。(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带 血,持续时间较长。(3) 空洞型肺结核:极易多位于肺上野,呈 浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有 散在病灶。(4) X线所见:病变多位于肺上野,呈浸润阴 影或空洞形成。病变周围多伴有散在病 灶。 (5) 咯血数量:与血管的损伤程度有关,而 与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性,是诊断的可靠依据。 2. 肺炎:(1) 急性肺炎,急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳嗽,可伴有短暂的小量咯血 或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎;砖红色痰(或棕红色胶冻样痰)见于肺炎杆菌性肺炎。(2) 胸部X线所见:肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影;金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成;肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。(3) 痰培养:可以发现致病菌。 (三)心血管疾患1. 肺梗塞:(1) 多由于长期卧床或手术后病人下肢静 脉血栓脱落或心脏病伴有心房纤颤, 右心房附壁血栓脱落引起。(2) 起病急促,突发性胸痛,呼吸困难和 咯血是主要症状。 (3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。(4) 肺核素扫描显示核素缺损。 2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄:(1) 充血性咯血或小量咯血:由于左房压力增高,导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰,如肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也可引起小量咯血。(2) 大量咯血:主要因支气管粘膜下曲 张的静脉破裂所致。 (3) 心脏病史,心脏增大,心尖部有病 理性舒张期雷鸣样杂音。 (四)全身性疾病1. 血流系统疾病(白血病、再障、血小板↓等)。2. 流行性出血热。 3. 肺出血-肾炎综合征。4. 子宫内膜异位症。 联 想青少年咯血-? 40岁以上的持续痰中带血-?幼年患过麻疹、肺炎、百日咳,而后有反复咳嗽、咯痰、咯血-? 有生吃螃蟹或喇咕史者-?与月经周期有关的咯血-? 小龙虾就是喇咕肺吸虫的中间宿主 小龙虾是日本人培育出来的,目的是用其处理城市污水,而且是首道处理程序的重要参与者。水越脏、重金属含量越高,小龙虾活得越滋润,水越干净,小龙虾死得越快。 咯血的伴随症状急性发热、胸痛-? 急性发热、大量脓臭痰-? 低热、盗汗、乏力-? 反复的慢性咳嗽、脓痰-?痰 中 带 血-肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石。 少 量 咯 血-肺结核、肺脓肿。中等量咯血-肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。大 咯 血-支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 (四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用1.血液学检查。2.痰液检查。3.胸部X线检查:①胸部X光片:多个体位投照,前弓位、点 片及断层片。 ②胸部CT检查:便于发现隐蔽的小病灶, 在评价支扩方面已基本取代了支气管造影。 4.支气管镜检查: 对病因诊断不清,疗效不佳,主张咯血 期间及早施行。依据: ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 (如手术,动脉栓塞术等)。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。 5.支气管造影:目前主要用于:① 证实局限性支扩(包括隔离的肺叶) 的存在; ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。6.血管造影:(1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影7.同位素扫描:出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。 (根据新使用的部编版教材编写) (根据新使用的部编版教材编写) 咯血 PICU-2 姚震亚 一、定义咯血(hemoptysis):是指喉部以下的呼吸道出血,经口腔咯出。少量咯血:指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml。大 咯 血:指24h咯血量超过500ml,或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5%, 但死亡率高达7-32%)在咯血病人中,其死亡率 与单位时间内的咯血量有关:咯血量>600ml:<4h; 死亡率为 71% 4-16h; 死亡率为 45% 16-48h;死亡率为 5% 在确认咯血之前需排除:1. 上呼吸道出血 2. 呕血咯血与呕血的鉴别鉴别项目 病史 咯血 肺结核、支气管扩张、肺癌、 心脏病等 呕血 消化性溃疡、肝硬化等出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 出血方式血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 碱性 反应 柏油样便 性状 无(如咽下血液时可有) 出
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