中医-张志礼论调和阴阳之法在皮肤科的应用.docxVIP

? ? ? ? ? 张志礼论调和阴阳之法在皮肤科的应用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　张志礼是中华医学会皮肤科学会副主任委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员，中西医结合皮肤性病科学首创者和开拓者之一。 　　阴阳失和的临床表现 　　张志礼指出，在皮肤科临床上，许多疾病，特别是一些疑难重症，常与阴阳不调有关，这些阴阳不调的病例大多有些共同的特点。如：不定时的头痛、头晕，手足常发凉，而手足心又发热；自觉畏寒，又有五心烦热，腰疼；有时出现心肾不交，水火不济，如心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗，或见睡眠不实、多梦易惊；有时出现上热下寒、上实下虚等证，如口舌生疮、口渴唇裂，而又经常出现腹胀、腹泻、腹痛等症；男子还可因肾虚而出现遗精、早泄、阳痿或阴囊寒冷等症，甚或出现神经衰弱、记忆力极度减退、神志错乱、视物不清等症状。脉象多表现为寸关弦滑、双尺沉细，或见旁实中空的芤脉，或三五不调的涩脉；在皮肤上的表现则是多种多样的，但无特异性，如面部蝶形红斑或面部蝶形黑斑、结节性红斑、皮肤瘙痒、脱发等。最常见的病种是狐惑病（类似白塞病）、红蝴蝶疮（类似红斑狼疮），特别是这些病经过大剂量类固醇皮质激素治疗后，更明显地表现为阴阳不调。此外，皮肤瘙痒症、斑秃、皮肌炎、硬皮病等病证属阴阳不调者亦非罕见。总之，对皮肤科疾病中出现上述表现者，应首先考虑阴阳不调。 　　“以平为期”的调和原则 　　人身之气，合于天地，“一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾”。张志礼认为，既然阴阳的盛衰是疾病产生的根本原因，那么，调整阴阳的盛衰，泻有余、补不足，以使人身的阴阳由“不和”变为“和合”，恢复机体内稳态就是治疗的当然原则，即《素问·至真要大论》所云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 　　具体来说，在药物治疗方面，利用药物寒热温凉、升降浮沉的偏性，来达到调节人体阴阳失衡状态的目的，但应当力求能够中病即止，恰到好处。因为药物的过度使用，无论是祛邪，还是补益，均可导致新的阴阳失和的状态，轻则损伤脏腑气血，重则贻害生命。因此，祛邪之法，就应以“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”（《素问·五常政大论》）；“大积大聚其可犯也，衰其大半而止”（《素问·六元正纪大论》）为原则。 　　针灸治疗上，既要明确阴阳在针灸临床上诊断和治疗的重要性，“审之阴阳，刺之有方……内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤”（《灵枢·寿夭刚柔》）；也要在具体操作时，“适事为故”，以避免“刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气，精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡”（《灵枢·九针十二原》）。 　　情感过激，欲望无制，超过人体的调节能力，就会造成人体阴阳失和、形神相失，所谓“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上逆，脉满去形”（《素问·阴阳应象大论》），“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”（《灵枢·本神》）。情志的失调同样也会对许多皮肤疾病的产生和发展起到推波助澜的作用。因此，调畅情志更是调和阴阳的重要内容。 　　《素问·宣明五气篇》载“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，过劳则易耗气血，易伤心脾，致积劳成疾，或加重病情；过逸则易致人肢体不用，气血不畅。日常生活中适度地劳逸结合，动静平衡，才能有助于保持身体的健康。 　　总之，在养生调摄方面，应该做到“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，警惕“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节” （《素问·上古天真论》）。 　　调和阴阳的具体方法 　　张志礼指出调和阴阳的方法，概括地分为损其有余和补其不足。 　　损其有余是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗，皮肤科治则中的“清热解毒”“凉血泻火”“活血化瘀”“除湿利水”等治则，均可归入此类。在阴阳偏盛的病变中，如其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配以扶阳或滋阴之法。 　　补其不足是指对于阴阳偏衰的病证，运用“虚则补之”的方法予以治疗的原则。 　　补益肝肾法 常用于治疗肝肾亏损，面容憔悴，体弱羸瘦，虚烦不眠，骨蒸潮热，低热缠绵，腰膝酸软，手足不温，舌红少苔或舌淡体胖，脉沉细无力等症。通常见于素体虚弱者，或严重的全身性疾病或全身性、发热性皮肤病后期，属肝肾阴虚、肾阳不足及阴阳两虚者。在皮肤科常用于系统性红斑狼疮、天疱疮、白塞病、剥脱性皮炎、重症药疹的后期治疗，亦常用于色素性及内分泌紊乱引起的皮肤疾病，如黑变病、黄褐斑等。一般肝肾阴虚常用左归饮、六味地黄汤加减，药用熟地黄、山药、山茱萸、沙参、麦冬、女贞子、枸杞子、牡丹皮、茯苓、泽泻等；肾阳虚常用右归饮、金匮肾气汤加减，药用制附子、肉桂、桂枝、熟地黄、杜仲、枸杞子、菟