中医-赵炳南疏风除湿汤和多皮饮应用.docxVIP

? ? ? ? ? 赵炳南疏风除湿汤和多皮饮应用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　赵炳南认为：“善治湿者，当治皮肤病之半”，湿邪在皮肤病的发生发展中占有举足轻重的地位，因此赵老临床尤其重视湿邪的治疗。现介绍赵氏皮科流派具有疏风除湿健脾作用的两个方子——疏风除湿汤和多皮饮如下。 疏风除湿汤 　　组成：芥穗、防风各6～12g，蝉衣6～9g，菊花、生枳壳、生白术、生黄柏各9～15g，生薏苡仁15～30g，车前子15g，车前草30g。 　　功效：散风消肿，清热除湿。 　　主治：血管神经性水肿（唇风），颜面部过敏性皮炎，颜面风肿，阴囊水肿初期（阴囊风肿）。 　　本方适用于风湿侵犯上焦所致的头面风肿，属于过敏性疾患者。方中芥穗、防风、蝉衣散风消肿；薏米、枳壳、白术健脾利湿消肿；车前子、车前草、黄柏清热利湿消肿；菊花清热扬散，载药上行，若热盛者可用野菊花；若见阴囊水肿则去菊花，倍用薏米，另加防己以祛湿消肿。 　　疏风除湿汤可用于治疗颜面风肿证。《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽辨肿歌》记载：“虚漫实高火焮红，寒肿木硬紫黯青，湿深肉绵浅起疱，风肿宣浮微热疼，痰肿硬绵不红热，郁结更硬若岩棱，气肿皮紧而内软，喜消怒长无热红。瘀血跌仆暴肿热，产后闪挫久瘀经，木硬不热微红色，将溃色紫已成脓。人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣……风肿者，皮肤拘皱不红，其势宣浮微热微疼。”由“风肿宣浮微热疼”“风肿者，皮肤拘皱不红，其势宣浮微热微疼”可见风肿的特点是：微红、微热、微痛、宣浮。 　　本方常用来治疗血管神经性水肿、颜面皮炎等，尤其是一些季节性接触性皮炎，这在北京的春季，大概是三四月份，非常常见。可能是尘螨、杨柳絮等导致，临床以面部局限性水肿性红斑为主要表现，骤然起病，每年相同时节反复发作，若伴有舌淡胖，有齿痕，苔白等表现，使用本方效果明显。 　　疏风除湿汤所治疗之颜面皮炎，当为颜面肿胀红斑，尤以双眼睑明显，颜色以淡红为主，脉浮，舌象以胖淡为主，相当于西医的颜面复发性皮炎、过敏性皮炎等，病程较短，对玫瑰痤疮等一般效果较差。另外一些手背，双前臂伸侧之皮疹亦有使用本方的机会。 　　本方经典治疗部位在于颜面，但通过调整药物用量、比例，也可以移用于下部。如果荆芥、防风用较大量则主治颜面，如果用小量，则其作用转化为升脾气，助运化，就可以用于发于下部的各种脾虚湿蕴证的皮肤病了。 　　本方出现赵老常用的祛湿药对，即“薏米、枳壳、白术、黄柏”，但本方都生用，适用于病情轻浅者，故本方所治病症，一般病程较短。疏风除湿汤上中下兼顾，风湿兼顾，类似三仁汤，但后者有湿无风；类似荆防方、消风散，但后者兼顾风热。本方略为变化，就可以统治风湿热搏于气分的各种皮肤病。包括全系列变态反应性皮肤病。 　　疏风除湿汤与搜风除湿汤均有祛风止痒，健脾除湿之功效，都可以治疗风湿蕴结之皮肤病。二方都含有薏苡仁、枳壳、白术、黄柏四味药，此四味药为赵炳南教授健脾利湿的常用方根。疏风除湿汤中此四药均为生用，适用于病情轻浅者；搜风除湿汤中此四药均为炒用，适用于病情深在者。 　　除此之外，疏风除湿汤还含有荆芥穗、防风、蝉衣、菊花，以疏风消肿止痒；车前子、车前草、（防己）以祛湿消肿。本方为疏风利水之剂，适用于病程较短，风湿外袭，以“风肿”为主要表现的皮肤病。搜风除湿汤中还含有全虫、蜈蚣搜剔风毒止痒；海风藤、川槿皮、威灵仙祛风湿，治湿痹；白鲜皮清热利湿止痒，为搜剔风毒、祛除顽湿之药，适用于病程较长，以顽湿风毒久羁为主要病机的慢性的、以顽固瘙痒为主要临床表现的皮肤病。概括曰：邪入大络，必生奇病。顽痹死肌即是如此。 　　[附方歌] 　　疏风除湿荆防蜕， 　　生米枳术黄柏备， 　　车前子草疗风肿， 　　上下菊花防己对。 多皮饮 　　组成：地骨皮9g，五加皮9g，桑白皮15g，干姜皮6g，大腹皮9g，白鲜皮15g，丹皮9g，赤苓皮15g，鲜冬瓜皮15g，扁豆皮15g，川槿皮9g。 　　功效：健脾除湿，疏风和血。 　　主治：亚急性、慢性荨麻疹。 　　本方是根据《六科准绳》中五皮饮（桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮）化裁而来。多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹反复发作，以湿重于热为主，并且用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。从其功用来看，是以健脾除湿治本为主，佐以和血疏风止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清胃肠积滞；五皮饮中的生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃固表，守而不走；白鲜皮、川槿皮祛风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。本方可以常服。遇冷而复发者，则重用干姜皮，遇热而发作者，则去干姜皮，另加干生地15~30g效果较好。 　　《汤头歌诀》之五皮饮，由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成。《医方集解》之五皮饮，由五加皮、地骨皮、茯苓