中医-赵炳南应用《医宗金鉴》外科方经验.docxVIP

? ? ? ? ? 赵炳南应用《医宗金鉴》外科方经验 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 除湿胃苓汤 　　出处：《医宗金鉴·外科心法要诀》。 　　组成：苍术（炒）、厚朴（姜炒）、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术（土炒）、滑石、防风、山栀子（生研）、木通各9g，肉桂 甘草（生）各3g。 　　用法：水400ml，加灯芯草165cm，煎至320ml，空腹时服。 　　功效：清热燥湿，健脾燥湿，和中利水。 　　主治：带状疱疹（湿盛型缠腰火丹），湿疹（湿疡），银屑病（寒湿型白疕）。 　　方歌：除湿胃苓火丹疮，脾肺湿热疱白黄，胃苓汤用通栀子，滑石防风共作汤。 　　应用举例 　　叶某，女，21岁，未婚，1965年7月20日住院。 　　主诉：会阴部溃疡已四五年之久。5年前时值夏日，外出劳动后面肿，眼、鼻、口腔先后出现大小不等的溃疡，自觉疼痛，会阴部也有疼痛，经检查发现也有溃疡，住某医院服用激素治疗痊愈。2年后又发作，以后每年都发作，逐渐加重。最近l年来虽经中西药治疗，溃疡一直未完全愈合，转我院住院治疗。 　　过去史：既往有贫血病史，近1个月来伴有发烧、身倦无力、食纳不佳、大便干燥等。 　　家族史：母亲有类似病史。 　　检查：体温38℃，发育营养良好。内科检查未见明显异常。口腔溃疡基本愈合，会阴部左侧大阴唇偏下方呈蚕蚀状溃疡，左侧小阴唇全部蚀烂，右侧小阴唇内侧面有数个大头针帽大小样溃疡，表面颜色暗淡，有少量脓性分泌物，尿道口红肿，阴蒂水肿，整个溃疡面积有5.5cm×3.5cm大小，自觉剧疼，行走困难，两眼结合膜充血。 　　脉象：沉缓。 　　舌象：舌苔白腻，舌质淡。 　　西医诊断：白塞综合征。 　　中医辨证：湿毒下注。 　　治法：清热解毒，健脾除湿。 　　方药：黄柏四钱，土茯苓五钱，茵陈三钱，茯苓五钱，炒白术四钱，泽泻三钱，车前子四钱，炒薏苡仁五钱，女贞子三钱，当归三钱，白芍三钱，苍术二钱，厚朴二钱，陈皮二钱。 　　局部先用1％黄连溶液冲洗后，外用川连2g、青黛面1g、紫色疽疮膏7g、香腊软膏17g调匀，制成纱条外敷。 　　7月30日按上法内、外兼治，药后第3天体温即恢复正常。药后10天一般情况良好，外阴部溃疡面开始缩小，表面清洁。上方生白术、生薏苡仁、生黄柏均改为炒用。8月23日一般情况良好，外阴部溃疡面50％已愈合。治法同前。9月4日会阴部溃疡面已大部愈合。7日会阴部溃疡面已基本愈合，改服本院自制药除湿丸，9月12日痊愈出院。 　　按：夏日室外劳动后，从头面部开始发作，以溃疡疼痛为主，多为风火热毒，会阴部溃疡则为湿热火毒，而与肝肾相关，与相火有关。 托里透脓汤 　　出处：《医宗金鉴·外科心法要诀》。 　　组成：党参(人参)12g，黄芪15g，生白术10g，当归10g，穿山甲10g，皂角刺10g，白芷6g，升麻6g，青皮10g，甘草6g。 　　功效：益气内托，透脓止痛。 　　主治：原书主治痈疽已成未溃。痈疽以及一切肿毒，脓成未溃者。 　　用法：水煎服,每日1剂，分2次服。 　　方歌：托里透脓治痈疽，已成未溃服之宜，参术甲芷升麻草，当归黄芪刺青皮。 　　方解：本方亦为中医外科透托法的代表方剂之一，为补中益气汤去柴胡、陈皮，加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷等组成，亦可看作为补中益气汤与透脓散的合方。方中以补中益气汤益气外托，加穿山甲、皂角刺软坚散结；白芷排脓；青皮易陈皮增强行气止痛作用。诸药合用，共凑益气内托,透脓止痛之功效，适用痈疽已成未溃者。 　　应用举例 　　陈某，37岁，男，外院会诊。患者于1971年9月患乙型脑炎，高烧40℃，昏迷，二便失禁。因长期卧床，背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮，于10月19日请赵炳南会诊。 　　当时患者神志不清，卧床不起，体温持续在39℃～40℃之间，已近数十日，下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10cm×20cm的溃疡面，脊柱部有约8cm×10cm的溃疡面，两侧髋关节外侧部各有约12cm×25cm的溃疡面，总共全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。 　　脉象：洪大。 　　舌象：舌苔黄白厚腻，舌质红。 　　辨证：毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包。 　　立法：凉血解毒，扶正内托。 　　方药：丹参一两，丹皮三钱，蒲公英六钱，天花粉三钱，银花炭三钱，生地炭三钱，生黄芪一两，赤白芍各三钱，炒山甲三钱，炒皂刺三钱，乳香、没药一钱半，生甘草二钱。 　　外用甘草油清洁疮面，以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。 　　如上法处理20余日，于11月10日第二次会诊时，患者持续多日的高烧已降至38.5℃左右，神智仍不清，时有狂叫，皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之