有关咯血课件PPT课件（2021年-2022年）.pptVIP

5、急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 6、风湿性疾病 Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。 7、其它： 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。 四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 2、咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。 3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。 4.伴随症状 咯血伴： 1、发热　多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热、血管炎、支气管癌。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于肺脓肿、支气管扩张、支气管癌并感染。 5、皮肤粘膜出血 见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、自身免疫病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯出的还是呕出的 咯血发生的急缓、是初次还是多次、咯血量、颜色、性状，咯血前有无喉痒等 有无咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 ：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。 五、问 诊 要 点 六、查体要点 ??? 观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。 七、实验室检查及其他特殊检查 1. 三大常规： 2. 凝血功能： 3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等,痰细菌培养。 4. X线检查：胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查。 5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。 6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等)，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。 7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。 8. 其他：超声心动图、骨髓检查、免疫系统检查等。 八、治疗原则与具体措施 治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。 1. 镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。 2. 加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通畅。 3. 大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。 （根据新使用的部编版教材编写） （根据新使用的部编版教材编写） 咯血的诊断治疗要点 一、定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯　血 (hemoptysis) 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。 二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 2、咯血与呕血的鉴别 三、咯血的原因 按其解剖部位的不同,可将其分为四大类:(1)气管-支气管疾病;(2)肺部疾病;(3)心血管疾病;(4)其他如