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3切\细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2021完整版)
摘要
外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段,其术后定期随访是早期 发现和治疗肿瘤复发转移或笫二原发肿瘤的有效方法,可提高患者 的生活质量,改善预后。本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术 后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考, 进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。
正文
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率位于第一位,复发转 移是肺癌手术后死亡的主要原因。因此,术后的随访监测非常重要, 可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤,提高患者的生活质 量,改善预后。然而,目前对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC )术后复发转移及随访策略的探讨还比较少,国 内外对于NSCLC术后患者的随访频率和采用的检查方法还没有 达成共识。为完善我国NSCLC术后随访方案,进一步提高我国 肺癌规范化诊疗水平,撰写《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专 家共识》显得尤为重要。参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富 的理论知识和临床实践经验,保证了该共识的参考价值。
1方法与证据 本共识检索了 PubMed、Web of Science.中国知网数据库及美 国国立综合癌症网络(NCCN )指南⑴、中国临床肿瘤学会(CSCO ) 指南[2]等,分析了近年来相关文献和研究资料,结合国际现行临 床指南,旨在为负责NSCLC术后随访的同道提供参考。本共识 经3次专家讨论会修订并最终定稿。
2随访策略适用人群
根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。
3随访方案
病史问诊及体格检查是疾病诊疗的基本要求,也是NSCLC患者 术后复查随访的基本要求,有助于系统了解患者病情及初步发现是 否有复发、淋巴结转移等变化。有证据[3-6]表明:肺癌肿瘤标记 物便于对复发进行监测,且起看关键作用,故推荐患者每次随访均 进行标志物复查监测。CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手 段[7-9],各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查。
在全身复査中,腹部、颅脑、骨骼作为全身远处转移的高发部位, 其重要性不容忽视,应作为复查重点。NSCLC无症状脑转移患者 越来越多地被发现,可能是因为颅脑磁共振成像(MRI )被越来越 广泛地使用,其在检测微小病变方面优于颅脑CT[10],故颅脑检 查以増强MRI为佳[11]。
全身正电子发射断层成像(PET )检查在无症状复发病灶诊断上有 较高的敏感度及特异性[12].当一些良性病变(如肺不张、肺实变 和放射性纤维化)在标准CT影像中难以与肿瘤区分时,全身 PET-CT可以区分真正的恶性肿瘤,因此方案B包括两种组合: 胸、腹、颅脑、骨骼逐个部位检查,或全身PET-CT检查,可根 据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。
另外,纤维支气管镜作为侵入性有创检查,不作为常规推荐,当患 者病情变化或必要时可酌情选择[13-14],如出现术后肺不张、咯 血或者术后病理提示支气管残端轻度不典型增生等。其它有创检查 及细胞学检查,只有当其它影像学等无创检查无法明确病变时再择 优选择。
最后,循环肿瘤细胞(circulating tumor cell , CTC ) [3, 1 5]和循 环肿瘤 DNA ( circulating tumor DNA , ctDNA ) [1 6-17]可能是 NSCLC早期复发监测的有用指标,但仍限于临床硏究阶段,因此 不做为常规监测项目(表1 ),我们期待更多的临床数据支持其预 测复发的价值。肺功能检测可以作为术后肺功能剩余及锻炼恢复的 检测指标。肺癌生活质量评分被越来越多的NSCLC随机对照试 验纳入,在临床肿瘤学中变得越来越重要[21]。
表1非小细胞肺癌术后随访方案
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