生育保险政策及操作实务培训课件(ppt53页).pptx

生育保险政策及操作实务;目录;一、生育保险概述;（二）生育保险的特征 保险对象的特定性 生育保险的范围，每个国家都有特定限制。一般情况下，生育保险仅补偿给参加保险的女职工由于生育行为造成的直接经济损失。 这是生育保险与其他社会保险项目相比较的一个显著特点，其待遇享受人群相对狭窄，影响范围、程度相对有限。; 对象的合法性 合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理,合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的生育人员。 生育保险作为一种社会经济分配制度，要受到国家有关法律、法规和政策的制约，不符合国家政策的非法生育一律被排除在享受生育保险待遇之外。;保险带有明显的福利性 基于生育行为的社会性和它的特殊意义，生育保险带有一定的福利色彩。 生育保险提供的生育津贴，一般为生育单位的平均工??水平，也高于其他保险项目。生育期间的经济补偿也明显高于养老、医疗等保险。 ; 保障形式多样 向受保者提供物质帮助 向受保者提供休养时间(假期) 实行产前、产后都享受的原则 其他社会保险项目基本上都是在保险“事故”发生才享受，而生育保险待遇既照顾到生育活动开始前的一段时间，也照顾到生育活动完成之后的一段时间。 ;二、我市生育保险政策;《哈尔滨市企业职工生育保险办法》适用范围 哈尔滨市行政区域内的城镇企业及职工均适用此办法。包括：城镇国有企业、集体企业、联营企业、股份合作企业、个人独资企业、民办企业、有限责任公司、股份有限公司及其职工，外商、港、澳、台商投资企业（以下统称企业）及其中方职工 。;生育保险缴费基数及比例的确定 生育保险费由用人单位负担，职工个人不缴纳生育保险费。企业按照本企业上年度职工月工资总额0.6%的比例，按月向社会保险经办机构如实申报和缴纳生育保险费。企业工资低于社会平均工资60%的，按照60%计算缴费工资基数；企业工资总额高于本市社会平均工资300%的，按300%计算缴费工资基数。 企业缴纳的生育保险费由地方税务部门负责征收。;企业生育保险基金支付项目 (1）女职工生育或者流产支付的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和职工计划生育手术费（统称生育医疗费）； (2)女职工因生育或者流产引起疾病的医疗费； (3)生育或者流产津贴； (4）生育补助金。;企业男职工生育保险待遇 男职工所在企业参加生育保险，其配偶按计划生育政策生育，但无工作单位和无固定收入，医疗保险经办机构除按本办法规定支付生育医疗费外，并按男职工所在企业上年月平均工资给予一个月的生育补助金； 男职工施行输精管结扎术及结扎后符合计划生育政策实施输精管复通术的也可以申领生育保险待遇。;申领生育保险待遇的条件 申领生育保险待遇须符合两个条件，即： （1）足额缴纳生育保险费连续满12个月的用人单位职工； （2）按政策规定生育或计划实行计划生育的参保职工。;生育保险待遇支付标准 生育保险基金支付的符合规定的生育医疗费用实行最高支付限额制，最高支付限额按照医疗机构等级确定；不足最高支付限额的，按照实际费用支付。津贴及补助标准按本企业上年度月平均工资计算成日工资乘以产假天数计发。标准为：;计 划 生 育;生 育;三、生育保险待遇申领流程;生育保险待遇申领流程 （一）本市生育职工待遇申领程序 1、早期妊娠诊断后，到居住地所在区妇幼保健站建《母子健康手册》 2、填写《哈尔滨市职工生育保险选择定点服务机构申请表》一式三份，并加盖单位公章。携带《结婚证》原件及复印件、《母子健康手册》原件（二胎生育需另提供准生证原件及复印件）到市医保中心一楼2、3号窗口办理定点医疗机构生育登记备案。 ;3、登记备案后发生的产前检查及生育医疗费，按定额在定点医疗机构结算。 4、登记备案后如需变更定点医疗服务机构登陆哈尔滨市医疗、工伤、生育网上申报系统办理变更定点医疗服务机构业务。 5、医疗费结算后，由企业生育代办员登陆哈尔滨市医疗、工伤、生育网上申报系统申领生育津贴或补助。 ;6、医保中心受理申请后二十个工作日内将津贴或补助拨入参保单位提供的帐户中。 7、参保单位网上查询待遇支付金额并打印生育保险待遇支付明细表。;（二）本市实施计划生育手术待遇申领流程 1、填写《哈尔滨市职工计划生育待遇申报表》，并加盖单位公章。 2、参保职工持《哈尔滨市职工计划生育待遇申报表》、《社会保障卡》到生育定点服务机构可按定额结算生育保险计划生育手术相应医疗费。;3、实施流产或引产手术的参保职工，结算相应的医疗费后，由参保单位填写《哈尔滨市企业女职工流产、引产津贴申领表》，并携带职