腹腔镜下卵巢囊肿剥除术配合.ppt

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术配合 靳巧云 - ——— 2020/3/31 1 2 3 卵巢的解剖 手术配合 术中常见问题 ——— 2020/3/31 卵巢的解剖 ——— 卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。 卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。 卵巢囊肿 单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、 内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等 2020/3/31 ——— 腹腔镜手术优点 创口小 2020/3/31 出血少 优点 疼痛轻 恢复快 住院时间短 ——— 适应症 病理类型： 除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊 肿、滤泡囊肿、系膜囊肿 ( 卵巢冠囊肿 ) 、内膜异位 囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 对卵巢囊肿的要求 (1) 囊肿不宜太大，直径 ﹤ 15cm 者；有人以 8cm 为 界，实际上 8cm 是相对于畸胎瘤而言的，对于单 纯囊肿 ﹤ 15cm 均可手术。 (2) 妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好， 无粘连者。 2020/3/31 ——— 禁忌症 ? 病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2020/3/31 ? 囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 ——— 2020/3/31 术前准备 器械 腹腔镜设备 一次性物品 LC 基础包 高清摄像系统 LC 耗材包 + 大强生止 LC 妇科专科包 冷光源 血纱布 +4-0 泰科可 LC 镜头 CO 吸收缝线 + 负压吸引 气腹针 2 气腹机 高频电刀 球 电凝线 吸引器 5mm 穿刺套件 1 个 双极电凝线 12mm 穿刺套件 2 个 分离钳 ——— 术前准备 ? 麻醉：全麻 2020/3/31 ? 体位：平卧位，头低脚高位 ? 导尿 ——— 手术配合 2020/3/31 ——— 正确连接光源、气腹管道， 吸引器，电凝线，镜头，并 固定稳妥，递干净纱布对白 平衡，调试到合适亮度。 手术配合 2020/3/31 建立气腹 递 2 把巾钳， 11# 尖刀，毛边纱布一块，于肚脐上侧 边缘切一个小口，递气腹针刺入腹腔，进气。气腹 建立之后，递 12mm 一次性穿刺器，放入镜头。 ——— 手术配合 建立操作孔 依次建立主操作孔 1 个，次操 作孔 2 个。递操作钳给主刀和 助手。 2020/3/31 ——— 手术配合 2020/3/31 探查盆腹腔 了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物 ——— 手术配合 2020/3/31 暴露囊肿 递分离钳固定囊肿，递电凝钩刺破卵巢皮层 ——— 手术配合 剥离囊肿 分离钳分别夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织将囊壁逐步完 整撕离正常卵巢组织。 2020/3/31 ——— 手术配合 2020/3/31 取出囊肿标本送快速病理 (1) 较小标本 -- 通过鞘卡直接取出。 (2) 较大标本 -- 可以放置在标本袋 ( 用手套自制 ) 中 取出。 ——— 手术配合 冲洗 检查有无出血点，递吸引器，冲洗并吸净血块和冲洗液 2020/3/31 ———