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2021生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(完整版) 中国2型糖尿病流行病学现状 近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，截至2021年，中国 18岁及以上人群糖尿病患病率已达10.4% ,即13.8亿人口中有1.4 亿糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到确诊。 中国糖尿病患者的主要发病风险因素为肥胖、遗传、饮食和体力活动 减少等，与其他国家地区类似，但妊娠合并糖尿病及青年糖尿病患病 者日渐増多，且血糖控制更差。超重和肥胖人群的糖尿病患病风险显 著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了 2倍。2021年根据体质量指 数(BMI)分层显示，中国BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率为7.8% , BMI为25~<30kg/m2者患病率为1 5.4%,BM】2 30kg/m2者患病率 为 21.2%。 2型糖尿病干预的重要性 2型糖尿病患者长期的高血糖状态会导致全身大血管、微血管 病变，累及心脏、肾脏、脑等器官，导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜 病变、卒中、心血管疾病、糖尿病神经病变等并发症。其中，糖尿病 肾病为终末期肾脏疾病的首要原因，糖尿病视网膜病变为成人失明的 首要原因，糖尿病神经病变为非外伤性远端截肢的首要原因，糖尿病 患者的心血管死亡率和卒中发生率均较正常人増加2~4倍。糖尿病 并发症不仅危害患者的健康，也给家庭和社会帯来沉重的经济负担， 占用了大量的医疗资源。研究表明，中国81.00%的糖尿病相关医疗 费被用来治疗各种并发症，2型糖尿病合并微血管、大血管病变及同 时合并两种病变的患者的年直接医疗费用分别是无并发症组的3.18 倍、4.13倍和10.35倍。因此，针对糖尿病患者进行干预，早发现、 早治疗、早达标、延缓疾病的进展十分必要。 饮食干预和运动是2型糖尿病的首选干预方式 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足是2型 糖尿病的主要环境因素。多项随机对照研究显示,进行饮食干预和增 加日常活动量能够大幅降低2型糖尿病发生风险，有效减轻体质量， 降低心血管死亡和全因死亡风险。通过对糖耐量异常(IGT)患者进行生 活方式的干预，能够有效降低其逬展为2型糖尿病的风险，是针对2 型糖尿病高危人群首选的干预方式，但目前中国人群对于体力活动和 其他健康生活行为的干预仍不足。 生酮饮食模式 生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质 和其他营养素的饮食方案。这一概念由美国医师Wilder 1921年首 次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对 癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。经过多 年的研究和应用，生酮饮食已发展出4种主要的模式，即经典生酮饮 食(KD)、改良阿特金斯饮食(MAD)、中链甘油三酯饮食(McT)与低血 講S5啓证邙(LGIT)。、?闻丑當^任书雪『冲' 皿s卬丑屮备票，2應諏SDa/s淋，皿3詞，同身爵爾 羿浏，貯醐SB貓□>甫，蜀睇關寺宙粮*善湘湖S仍司-H-。 14罰55帥引題2嗯满列渝3<?}那曰 何闻鬲苔?則南 ?iffiiglilE - ■ffi廠一 8 ?65?技、ig?wssw(BMIV24 kg、m2r専品柵醐屮回廠用 掀亦沛、AK霸呂瞟吊詆、片1W謚如淋統律*沸詞32惬講則滸 溯邮。 翳則章咨尤陸福則垃—賠克苗瓣則。 尤隴淑則二睫誠SD浏，ffi部謫知沸，3聊嵐肄州南，囲聊翅界造罪 —序％苗酒則-?姻肝診SI§DD}(O, bk b 尹皈牺)3黯lrawa、册邮， S对浅滸田，淋昌sisM浦滸，n^mlssw-衡温前习< 蔬苗 消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能 配合的患者。 干预方式 生酮饮食的结构: 净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于100g/do 蛋白质：Ig（kg d）。 脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给 予，总能量参照基础代 谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含底3的 食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单 不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油。 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15go 每天不少于2000mL的饮水量。 每日补充适量维生素和微量元素。 每天保持适量运动。实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水 平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标， 建议辅助无氧抗阻运动为主,不推荐大量、超负荷的有氧运动。由靜 到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自 我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10?20min/组为宜，1 -2 组/d即可。 干预时长：生酮减脂一般分为3个阶段 营养干预的第一阶段——启动脂肪分解阶段（即"启动期“） 在启动期，主要是通过合理的饮食调整（生酮饮食）、适度