心血管病诊疗基础理论.ppt

* 4)第四心音 1)产生:是心房收缩,血液从心房向心室流入时产生的声音(16~35Hz) 正常情况下也不易听到 2)异常增强:也称"奔马律" 从1~4音都听到的奔马律称"四部律"(quadruple) ? * (二)心脏的听诊 听诊部位: 二尖瓣口、主动脉口 肺动脉口 三尖瓣口 心尖部 心基部 ? * 1.犬猫的听诊部位 1)二尖瓣口:在左侧第5肋间 肋肋软骨结合部; 2)主动脉瓣口:在左侧第4肋间的最大横径部; 3)肺动脉瓣口:在左侧第3肋间 肋肋软骨结合部 。 4)三尖瓣口:在右侧第4肋间 肋肋软骨结合部? * 心脏听诊部位 左侧 右侧 * 3、其他听诊部位 心尖部:可以观察到心尖搏动的部位 心基部:与心尖部相对,心脏的上部 * (三)心杂音 1 收缩期返流性杂音 1)听诊的特点是,第一心音被返流的杂音掩盖 常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR) 及心室中隔缺损 。 2)鉴别诊断:杂音最强听取点的部位不同,二尖瓣闭锁不全时在左侧的二尖瓣瓣口部, 三尖瓣闭锁不全在右侧的三尖瓣瓣口部 心室中隔缺损(VSD)的听诊的特点是,杂音从左向右扩散,最强听取点在右侧第4肋间,并且呈局限性;但是当缺损孔较小时,有可能呈现收缩期喷射性杂音 ? * 2 收缩期喷射性杂音 1)听诊的特点:杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高第一心音不被返流的杂音掩盖 常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS)。 2)鉴别诊断:杂音的部位,音质和传播方向不同 由于杂音是急剧的血流通过狭窄了的瓣口时产生的,故杂音沿血流方向扩散。因此,AS时,在左侧的心基底部可以听到最强的心杂音,继之从前胸部沿颈动脉传播,更进一步向头顶部扩散。肺动脉狭窄和大动脉狭窄的杂音最强点都在左侧心基底部,但是杂音向胸前部扩散,而不向颈动脉和头顶部传播 并且二者的音质不同。因此,可以通过检查颈动脉和头顶部杂音的有无及音质进行鉴别。 * 3 舒张期返流性杂音 1)听诊的特点:杂音发生心脏的舒张期, 第2心音被返流的杂音掩盖 常见于主动脉瓣闭锁不全(AR);肺动脉瓣闭锁不全(PR)。 2)鉴别诊断:二者听诊的鉴别诊断在于杂音最强听取点的部位不同,AR在左侧的主动脉瓣瓣口部,PR在肺动脉瓣瓣口部? * ４、机械性杂音(连续性杂音) 听诊特点是在左侧肘后,心基底部上方,可以听到特征性的,局限性的 在收缩期和舒张期持续发生的杂音 见于动脉导管未闭(PDA)。 * 5 其他心杂音 1)心包磨擦音:呈断续的粗糙的,破裂音的特性 是纤维素性心包炎的特征 2)心包积水音:呈液体振荡的声音 是渗出性心包炎和心包积水的特征 3)贫血性杂音:由于血液稀薄,血流加快振动大动脉瓣和动脉壁所产生的杂音。 * 法洛氏四合症心室中隔缺損(ventricular septal defect) 主動脈跨位(overriding of the ascending aora) 右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract obstruction) 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) * 心血管系统疾病的中西结合诊疗基本知识总论 * 常见心血管病的种类 天性心脏病 瓣膜狭窄 、关闭不全 心房中隔缺损 、心室中隔缺损 法乐氏四联征:心室中隔缺损、 肺动脉狭窄 主动脉骑乘 、右心室肥大 动脉导管未闭 右大动脉弓残留:食道狭窄 * 后天性心脏病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全:犬心丝虫 心肌症:肥大型 、扩张型 * 心律不齐 * 心脏的解剖及生理 心音的产生 心音的听诊部位 心杂音的种类 心脏病的听诊诊断 心脏病的影像学诊断 血管的检查 * 心脏的解剖与生理 * 心脏的发育、解剖与生理 先天性心血管病的胚胎学基础 先天性心血管病是指胎儿时期心血管发育异常或发育障碍以及出生后应该退化的组织所造成的心血管畸形。 * 胎兒的血液循環 * 　 正常心臟 ?????????????????????????? 主動脈瓣狹窄 ?????????????????????????? * 　 正常心臟 開放性動脈導管 * 正常心脏 心室中膈缺損 * 正常心臟 心房中膈缺損 * 正常心臟 肺動脈瓣狹窄 * 正常心臟 法洛氏四合症 * 二、心脏的听诊检查 心动周期的有关知识 * * Ao 120/80 LV120/0~5 RV30/10 LA10/0~5 * 声音的有关概念:20～2000Hz称声波;在2000Hz以上为超声;低于20Hz的称次声。 1.第一心音 1)产生:主要是在心室收缩时,二尖瓣和三尖瓣的腱索、瓣膜振动,产生类似"风帆"灌风的效应，所产生的音响(M1